个性化护理在急性心肌梗死患者院前急诊护理中的应用邱霜

个性化护理在急性心肌梗死患者院前急诊护理中的应用邱霜

邱霜

中国中医科学院广安门医院南区—102600

【摘要】目的：评价个性化护理在急性心肌梗死（acuteyocardialinfarction，AMI）患者院前急诊护理中的应用效果。方法：2015年1月～2016年1月，医院常规院前护理处理AMI患者114例，2016年2月～2017年2月，医院采用个体化护理院前处理AMI患者105例。结果：改进后心律失常、呼吸紊乱、低氧血症发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：个性化护理可能不能提高AMI的抢救成功率，但可降低并发症发生风险。

【关键词】急性心肌梗死；院前急诊；个体化护理

急性心肌梗死是一种急性冠脉综合症，多见于不稳定性心绞痛患者，我国AMI年发病率约为8～10/万人，年新增患者50万例，该症已成为居民死亡的常见病因之一[1]。AMI院内死亡率已被控制在较低水平，绝大多数患者因院前救治不当，导致并发休克、致死性心律失常等严重并发症，导致死亡，加强院前救护管理非常必要。为此，医院尝试在2016年2月开展AMI院前个体化急诊护理，取得一定的成效。

1资料及方法

1.1一般资料

2015年1月～2016年1月，医院常规院前护理处理AMI患者114例，其中男70例、女44例，年龄34～73岁，平均（65.4±10.2）岁。拨打急救电话人：患者25例，家庭成员84例，路人、同事、朋友等其他人员15例。症状表现：典型84例，不典型30例，存在意识障碍21例。自行服用过急救药物12例，明确冠心病病史75例，陈旧性心肌梗死11例。救护车抵达时间（1.3±0.5）min。2016年2月～2017年2月，医院采用个体化护理院前处理AMI患者105例，其中男67例、女38例，年龄38～78岁，平均（66.3±7.1）岁。拨打急救电话人：患者19例，家庭成员75例，路人、同事、朋友等其他人员11例。症状表现：典型78例，不典型27例，存在意识障碍17例。自行服用过急救药物11例，明确冠心病病史67例，陈旧性心肌梗死9例。救护车抵达时间（1.3±0.5）min。两组对象年龄、性别、首发症状表现、拨打急救电话的人员、自行服药情况、明确冠心病病史情况、陈旧性心肌梗死发生情况、救护车抵达时间等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较研究。

1.2方法

1.2.1改进前

常规护理，对于主诉为胸痛典型症状患者，首先考虑为心肌梗死，抵达现场后，立即进行心电图检查，建立通路，及早诊断AMI。护士遵医嘱给予硝酸甘油等急救药物，安抚患者，评估血容量，快速输液纠正水电解质紊乱、酸碱均衡紊乱，并发心律失常、心力衰竭等并发症的患者，遵医嘱用药治疗，口服抗血小板药物，主要为硫酸氯吡格雷＋阿司匹林肠溶缓释片。

1.2.2改进后

个体化的护理，急诊科出诊护士需要经过1个月作为的训练，具有诊断临床思维，能够据此制定个体化的护理策略。主要内容包括：①个体化的检查，不仅需要根据症状表现，还需依据患者的病史进行诊断，若有冠心病病史，则首先考虑为AMI，无论是否有典型症状，都进行心电图检查，抵达现场后，若出现意识障碍、无法主诉且无缺血性心脏病史，根据呼叫者的描述获得更多的信息，或通过现场获得信息如患者随身携带有硝酸甘油，则考虑为急性冠脉综合征，立即心电图检查；②个体化的院前指导，利用车载电话与患者或呼叫者取得联系，对于患者需要进行安抚，不断强调镇静的作用、越慌乱越不利于病情的控制，对于其他呼叫者，除指导呼叫者协助患者放下双下肢、头偏一侧、解开领口外，还需指导进行现场心理支持，通过握手、抚触等方法安抚患者，呼叫者自身需要镇定镇静，不要慌乱，不断指导患者平静呼吸、深呼吸。③现场心理护理，根据患者的心理状态，采取合适的心理护理对策，如在心电图检查高度怀疑为AMI后，部分患者会出现恐惧情绪，这些患者认为AMI死亡率高而出现恐慌，表现为反复问询死亡问题，需耐心解释，采用详实的资料说明AMI的预后，AMI只要救治得到、院内死亡率相对较低，部分患者对AMI缺乏足够的了解，表现为无奈、依赖、迷茫、手足无措，敏感多疑，护士需要客观的讲述病情，尽量不要与家属私下交谈，避免患者怀疑自己病情危重。对于那些对护士依赖感比较强的患者，尽量陪伴，即使与医生、家属探讨病情，也不要避讳，否则容易使患者产生不被重视的情况，要求家属给予患者足够的关注度，若有交代病情的需求则需要在患者不注意的场地与家属交谈[2]。④个体化的家属、亲友管理：许多亲友在现场可能会手足无措，甚至大声哭泣，不仅干扰救护工作，还会给患者带来较沉重的心理压力，需及时制止并进行讲解，要求家属患者尽量禁声，采用抚触等亲密的动作安抚患者，在语言中表达出乐观向上的情绪。

1.3观察指标

抢救成功率，并发症发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

改进后心律失常、呼吸紊乱、低氧血症发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1改进前后抢救成功率与并发症发生率对比[n（%）]

注：与改进后相比，*P＜0.05。

3讨论

传统的AMI院前护理重视用药护理、输液管理，对患者的心理状态的管理缺乏足够的重视，不仅护士心理支持水平不高，也不重视发挥家属的心理支持作用，甚至因缺乏管理，导致家属在AMI院前救护中起到负面作用。同时心电图等检查措施的落实不够，导致诊断时间延长，延误治疗护理干预。个体化护理的关键在于提高心电图的使用率，以利于及早诊断，同时重视护士主动心理护理，指导家属做好心理支持，多管齐下，帮助患者镇定震惊，控制应激，避免儿茶酚胺物质释放过多，控制心率，从而改善预后。

【参考文献】

[1]卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2015[M].北京：中国大百科全书出版社，1-2.

[2]刘雯,卢惠娟,胡雁,等.急性心肌梗死患者患病早期真实体验的质性研究[J].中华护理杂志,2011,46(4):343-346.