硫辛酸注射液致过敏性休克1例的护理

硫辛酸注射液致过敏性休克1例的护理

杜广芝顾桂芹

1.泰安市中心医院泰安271000；2.烟台毓璜顶医院烟台264000

患者，女，58岁，汉族，因诊断为"2型糖尿病，2型糖尿病并视网膜病变，2型糖尿病并周围神经病变，高血压（III级，极高危），子宫内膜癌术后"于2015年6月25日入院。收住烟台毓璜顶医院内分泌科。PE：T36.7℃，P61次/分，R18次/分，BP166/81mmHg，10g尼龙丝足底压力检查减退。既往无食物药物过敏史。血常规在正常范围，空腹血糖10mmol/L。6月25日给予生理盐水250ml加入硫辛酸注射液（商品名硫辛酸注射液，上海现代哈森商丘药业有限公司，国药准字H20056403，批号为1412090141，规格为每只20ml：0.6g）20ml。用药10分钟后患者出现头面部、躯干皮肤瘙痒明显，散在斑丘疹。测血压188/85mmHg，给予立即停用硫辛酸，生理盐水250ml维持静脉通路，10%葡萄糖酸钙1g静脉推注。氧气吸入2L/分，患者感恶心，无呕吐。剑突下疼痛不适，略胸闷，周身大汗，PE：患者意识清，精神不振，双肺呼吸音清，心律齐，112次/分，腹软，上腹压痛，无反跳痛。3分钟后复测血压128/78mmHg，微量血糖13.3mmol/L。给予多项生命体征监测，2分钟后患者症状部仍不缓解，血压63/39mmHg，立即给予异丙嗪25mg肌肉注射，20分钟后患者症状好转，心率84次/分，血压140/83mmHg，无胸闷。5小时后患者无皮肤瘙痒，皮疹逐渐消褪。生命体征正常，未再出现过敏症状。

讨论：近年来硫辛酸注射液被大量用于治疗糖尿病的神经病变上，效果显著。而硫辛酸注射液致过敏性休克病例鲜有报道。硫辛酸注射液适应症：周围神经病变引起的感觉异常。说明书提示不良反应：静脉滴注过快偶可出现头胀和呼吸困难，但可自行缓解。极个别患者使用本品后，出现抽搐、复视、紫癜以及由于血小板功能异常引起的出出血倾向。本例使用具有指征，用法用量均在合理范围。病人既往无食物药物过敏史。ADＲ的发生与药品的性质、患者的个体差异、临床给药途径等多种因素相关。应严格掌握用药指征，加强ADＲ监测工作，及时发现、上报，促进临床合理用药，以减少或避免不良反应的重复发生[1]。首先，必须严格用药流程。用药前询问患者是否有过敏史和过敏药物，在操作过程中要严格无菌化操作，并根据患者年龄、体质等适当降低给药速度。其次，用药过程用心观察，主要观察内容是患者注射部位皮肤是否有红肿、发痒等症状，对儿童和中老年人要及时询问是否有胸闷、心慌等症状。如患者出现药物不良反应，护理人员必须及时停止用药，同时观察患者的表现。轻微者停药后症状消失，较为严重者应注射地塞米松，进行抗过敏处理。出现过敏性休克患者应将患者平卧，给氧并配合医师及时抢救。

做好ADR后患者的心理护理。患者发生ADR后会出现不同程度的紧张、恐慌心理，尤其是中老年患者在出现胸闷等症状时，心理上的焦虑、恐惧更甚。此时护理人员应该安慰患者并讲明发生ADR的原因，稳定患者情绪，打消其焦虑心理，树立积极的心态配合诊疗，尽快消除药物不良反应症状。

综上所述，提高ADR的预防水平就必须要求护理人员更多地掌握药品药理知识，详细了解常用药物不良反应症状和处理对策，用药过程用心观察，则可以将ADR发生概率降到最低。一旦发生ADR，应根据应急处理预案，正确合理地进行处置，切勿惊慌失措。因此，规范工作流程，强化护理人员的责任意识，提高护理人员综合素质，是减少药物不良反应的关键。

参考文献：

［1］罗晓云，孙小辉，杜明权.466例药品不良反应报告分析［J］.中国医院用药评价与分析，2015，15（3）：415-417