完全腹腔镜下左半肝切除术20例护理体会

完全腹腔镜下左半肝切除术20例护理体会

陈婷葛明刚张伟王春华

陈婷葛明刚张伟王春华

四川遂宁市中心医院肝胆外科四川遂宁629000

作者简介：陈婷(1977816-)，女，汉族，籍贯:中国四川，本科学历，学士学位，职称：主管护师，从事临床护理专业。【摘要】目的：探讨并总结完全腹腔镜下左半肝切除术患者的观察及护理。方法：回顾性分析我院对20例完全腹腔镜下左半肝切除术患者做好术前护理，术后护理。结果：完全腹腔镜左肝半肝切除手术患者术后疼痛轻，切口小，输血少，恢复快，住院日期短。结论：完全腹腔镜下左半肝切除术有安全，有效，微创的特点，术后加强护理，严密的观察是保证手术成功的关键。

【关键词】腹腔镜；左半肝切除术；护理

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0157-01

近年来，随着腹腔镜技术的进步和专用手术器材的发展，腹腔镜肝切除的范围已由肝缘、浅表病变的局部切除扩大到半肝乃至更大范围的肝切除。尤其是腹腔镜技术和肝外科技术的有机整合使完全腹腔镜下半肝切除术的实施成为可能。完全腹腔镜左半肝切除因手术难度大，技术要求高，操作复杂且术中大出血发生率高，术后并发症多，故对护理工作提出了新的和更高的要求。现将我院2012年4月至2012年9月做的20例完全腹腔镜下左半肝切除术护理报

道如下。

1临床资料和方法

11一般资料：本组病例20例，男15例，女5例，年龄27~67岁，病程1个月至20年。经病史、体检、B超、ERCP、CT或MRCP等明确诊断,肝血管瘤3例,肝内胆管结石7例,原发性肝癌5例。所有患者均无上腹部手术史。术前肝功能状况，肝功能child分级A级18例,B级2例，护肝治疗后转为A级。无腹水、低蛋白血症及凝血酶原时间等异常。20例均行完全腹腔镜左半肝切除术，其中合并胆囊切除2例，胆总管切开取石3例。手术时间200min,术中出血平均250ml左右。

12护理

121术前护理

1211心理护理，完全腹腔镜下左半肝切除手术难度极大，患者对手术的安全性，有效性，手术高额费用及术中中转开腹存在顾虑，常出现焦虑，恐惧，害怕等心理问题。本组20例均出现不同的焦虑，恐惧等心理，通过护理人员针对性的进行心理护理，即详细向病员及家属介绍手术微创及安全有效的优点。并向患者讲解肝细胞具有强大的再生功能和储备功能，即使切除半肝或超半肝，余肝仍能维持日常生理功能。详细向患者介绍手术方式，麻醉方式，术前，术后注意事项等；让手术成功的患者现身是说法，增强患者战胜疾病的信心。还可以根据马斯洛的层次需要论，最大的满足其需要，鼓励患者表达内心的感受，以予最大的人文关怀，同时发挥社会支持系统让患者感到家庭的温暖。

1212皮肤准备，同开腹手术皮肤准备一样，但由于腹腔镜手术第一戳口在肚脐旁，所以特别要注意脐部的清洁，该部位凹陷，皱褶多，皮肤娇嫩，污垢较多不易清洗，容易滋生细菌。故应彻底清洗，首先用肥皂水擦洗干净，再用乙醇消毒，动作要轻柔，以免擦破皮肤引起感染。

1213胃肠道准备，为防止胃胀气影响术中术野显露及麻醉引起的呕吐导致误吸，术晨要置胃管。术前1d中饭，午饭应进食清淡，流质，术前晚禁食水8~12h，术晨清洁灌肠。

1213呼吸功能训练，增加肺活量及呼吸末正压，有利于术后呼吸功能恢复。要吸烟的患者，要劝其戒烟，尤其是术前2周戒烟，有利于支气管纤毛运动。术前1d教会患者有效咳嗽及做深呼吸训练。

1214其他准备，遵医嘱进行重要器官的功能检查，对症支持治疗，改善全身状况，合血，准备足量的血液最好是新鲜的库存血，术前指导患者补充营养，提高其耐受手术的能力。

122术后护理

1221常规护理:按全麻手术后护理常规护理。患者安全返回病房后，予去枕平卧，头偏向一侧，以免麻醉后呕吐物误吸发生窒息及吸入性肺炎。心电监护，吸氧，术后6~8h可半卧位休息，有利呼吸及术后引流，防止隔下脓肿，术后避免过早下床活动，以免引起术后出血。

1222引流管护理：妥善固定各引流管，勿打折，扭曲，受压，并定时挤压保持其通畅，观察引流液的量，性状，颜色的变化。①胃管护理：有效的胃肠减压能够减轻消化道张力，防止呕吐及吻合口漏，及时发现和处理消化道应急性溃疡，一般术后1~3d肠功能恢复后拔管。②腹腔引流管护理：如发现引流管内引流出胆汁样或血性样液体，应立即通知医生，一般腹腔引流管3~4d拔管，如有胆漏延迟拔管。③T管护理：如有血性液，表明有胆道出血或吻合口出血。如胆汁超过800ml/d，且性状稀薄，应警惕肝功能损害，要立即通知医生。

1223饮食护理:术后2~3d肠功能恢复和即可进食，从全流质—半流质—普食，指导患者进食优质蛋白，高热量，高维生素易消化食物，少吃多餐，忌生冷，辛辣，硬的食物。

123出院指导:①指导患者出院后注意休息，注意保暖，防止感冒及肺炎的发生.②适当运动,保持心情舒畅,保持充足的睡眠以增强抵抗力.③戒烟酒,忌暴饮暴食,纠正不良饮食和生活习惯.④如有不适及时就诊,定期复查。

2讨论

本组患者手术出血少，均未输血，腹部切口小，术后恢复快，术后7d左右拆线，10d左右出院，比开腹手术大大缩短了住院天数，减轻了病员痛苦。加强术后密切观察及精细护理是手术成功的保证。护理人员必须掌握腹腔镜的相关知识和较强的护理技能，做好严密的观察和细心的护理，预防或早期发现并发症并处理，保证患者生命安全，促进患者尽快恢复健康。

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