全科医师实施糖尿病管理对患者糖尿病控制的影响

全科医师实施糖尿病管理对患者糖尿病控制的影响

段彩芳马罗成

银川市第三人民医院宝清社区卫生服务站宁夏银川750000

【摘要】目的：探讨全科医师实施糖尿病管理对患者糖尿病控制的影响。方法：将132例2型糖尿病患者分为两组，实验组由全科医师管理团队实施糖尿病管理，对照组采用常规社区服务模式，对比两组患者血糖控制情况及管理前后只要指标变化情况。结果：实验组控制率（92.42%）显著高于对照组（72.73%），差异有显著性意义（χ2=8.898，P<0.05）；实验组管理后HbA1c、FPG、TG、LPL-C水平均显著降低，且显著低于对照组管理后，差异均有显著性意义（P<0.05）；对照组管理后FPG水平显著低于管理前（P<0.05）。结论：全科医师实施糖尿病管理，能显著提高糖尿病患者血糖控制水平。

【关键词】全科医师；糖尿病管理；血糖控制

糖尿病是一种慢性代谢紊乱性疾病，胰岛素不足或胰岛素受体功能障碍导致患者常出现高血糖。随着社会老龄化的加快及生活水平的提高，糖尿病的发病率呈明显增长趋势，给公共卫生服务带来了沉重的负担。规范有效的糖尿病管理，降低并发症的发生成为公共卫生服务亟待解决的任务[1]。用药规范、饮食控制、运动锻炼、情绪心理等因素直接影响着广大糖尿病患者的血压控制水平。建立合理规范化的糖尿病管理模式有助于提高血糖控制水平，改善患者预后。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年5月~2014年9月我辖区长期居住的2型糖尿病患者132例，全部患者符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。根据双盲法将全部患者分为两组，每组各66例。实验组男31例，女25例，年龄41~79岁，平均（62.34±5.06）岁，病程3~15年，平均（5.19±1.73）年，体重指数（25.82±1.65）kg/m2，合并高血压29例，高血脂8例，冠心病4例。实验组男34例，女22例，年龄43~80岁，平均（63.06±4.79）岁，病程4~17年，平均（5.41±1.69）年，体重指数（25.72±1.38）kg/m2，合并高血压31例，高血脂7例，冠心病5例。两组男女比、年龄、病程、体重指数、合并症对比差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①本地居民，初中及以上文化程度；②高血压2级以下；③患者签订知情同意书。

排除标准：①依从性差，随访困难者；②长期糖皮质激素治疗史；③严重心肝肾疾病患者；④肝功能异常者。

1.3方法

实验组：①建立全科医师团队，由全科医师、三级甲等医院糖尿病主治医师、公共卫生医师及社区护理人员共同组成。②建立及完善患者临床资料（姓名、年龄、联系方式、血尿常规、血糖值、血压值、常用药物等），定期每周随访患者1次，记录血糖水平及用药情况；③采用分组责任制，由全科医师对所管理的患者进行健康教育及生活行为指导，根据患者的个体差异制定个性化的饮食指导及运动锻炼方案，消除不良生活习惯；③用药指导，指导患者进行个人血糖监测，并根据病情变化合理调整用药剂量；④进行糖尿病健康讲座，由三级甲等医院糖尿病主治医师现场进行疾病健康知识讲座，增强患者自我防患意识，解答患者疑问，积极与患者交流，提高患者战胜疾病的信心。

对照组：给予常规社区服务模式，建立患者临床信息，发放糖尿病健康教育相关书籍，由患者及家人进行自我用药指导及血糖监测，出现并发症及时到医院就医。

两组均管理1年了，统计效果。

1.4观察指标

观察并记录两组患者血糖控制情况；运用全自动糖化血红蛋白分析仪（HLC-723G8型）检测管理前后患者HbA1c水平变化情况；运用全自动生化分析仪检测患者管理前后FPG、TG、LPL-C水平变化情况。

1.5统计学处理

数据录入SPSS21.0处理分析，控制率运用百分率表示，组间比较行卡方检验，主要指标运用（±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验，以P<0.05表示差异有显著性意义。

2结果

2.1两组血糖控制达标情况

实验组中61例患者血糖控制达标（HbA1c<7%），控制率92.42%；对照组48例患者血糖控制达标，控制率72.73%。两组控制率对比差异有显著性意义（χ2=8.898，P<0.05）。

2.2两组管理前后主要指标水平变化情况

两组管理前HbA1c、FPG、TG、LPL-C水平对比差异无显著性意义（P>0.05）；实验组管理后HbA1c、FPG、TG、LPL-C水平均显著降低，且显著低于对照组管理后，差异均有显著性意义（P<0.05）；对照组管理后FPG水平显著低于管理前（P<0.05）。见表1。

注：与实验组管理前比较，*P<0.05；与对照组管理后比较，*P<.0.05；与对照组管理前比较，△P<0.05

3讨论

糖尿病患者血糖水平长期控制较差，可引起糖类、脂肪、蛋白质、电解质、水等代谢紊乱，造成心、肝、肾、神经、血管、眼等多器官、多系统的损伤，严重者出现肝肾功能衰竭、失眠、下肢血管病变等严重并发症，甚至危及生命。糖尿病的发展与患者的生活习惯及心态关系密切，注重改善患者生活方式，加强患者疾病认知，调整患者心态，有利于提高患者自我防控意识，积极主动的参与糖尿病管理[2]。

建立以全科医师为主导，社区服务人员及三级医院主治专家参与的糖尿病管理团队，医用资源相互利用，密切合作有利于提高糖尿病患者血糖控制水平。社区管理模式具有范围小、成本低、管理细、效果显著等优势。全科医师基于社区平台，直接服务于患者，指导患者进行合理用药，控制饮食，改善生活不良习惯；与患者交流，改善患者心态，增强自我信心；及时了解患者病情变化，反馈于医院临床，为临床治疗提高参考。三级医院糖尿病主治医师充分发挥了专业技术，为糖尿病管理提高了有力的理论及技术支持，指导全科医师进行规范科学的糖尿病管理，有利于提高全科医师的管理能力，增强了他们的权威性及信任度。同时进行糖尿病健康知识讲座，提高了患者疾病认知水平，有助于推动糖尿病管理方案的实施[3]。本研究结果显示，全科医师实施的糖尿病管理后，患者血糖的控制水平显著高于常规社区服务模式，并且管理后糖化血红蛋白、空腹血糖、胆固醇等指标水平显著下降，而常规社区服务模式的患者仅空腹血糖水平显著下降，其他指标均未发生明显改变。结果证实，全科医师实施糖尿病管理显著改善了患者高血糖状态，提高了血糖控制水平，有助于改善患者预后。

参考文献：

[1]毛月芹,魏丽.糖尿病管理研究进展[J].山东医药,2014,1(16):99-101.

[2]谭林,李玉琴,杨巧婷,等.全科团队服务模式对糖尿病管理的效果研究[J].中华全科医学,2013,11(8):1296-1297.

[3]张宇.全科团队实施糖尿病管理对患者糖尿病控制的影响[J].内蒙古中医药,2014,33(3):114-115.