改良碎石法在输尿管镜钬激光碎石术中的应用价值探析

改良碎石法在输尿管镜钬激光碎石术中的应用价值探析

张华

（南通市通州区人民医院；江苏南通226000）

摘要：目的:本文主要对输尿管镜钬激光下改良的碎石技术的医学实践价值进行研究和探析。方法：本文选取的数据源为我院2014年到2015年间的120名需要输尿管结石进行碎石的病人，通过随机分配的方式将其分为对照组和检验组，使用传统的输尿管镜钬激光碎石的医治技术应用于对照组的60名病人，使用输尿管导管旁置不停注入水的输尿管镜钬激光碎石改良的医治技术应用于对照组的60名病人。对病人的结石的大小和碎石的具体时间，手术过程的总时间和手术中出血的数量以及手术后副作用产生的机率和复发的机率进行综合的比较分析。结果：清除率为100%的均为检验组和对照组的碎石程度，3.17%为检验组手术后产生副作用的机率，10.00%为对照组的机率；检验组和对照组复发的机率分别为2.27%和10.6%。结论：可以减少碎石和手术的时间总量且手术过程中的出血数量也较少，复发的机率和产生副作用的机率较低等都是输尿管镜钬激光改良碎石术的特点，具有很高的医学研究价值。

关键词：输尿管结石；输尿管镜钬激光碎石术；改良碎石法

因肾结石在经输尿管排出体外的过程中，输尿管道较为狭窄的部位发生受阻后并产生病症称之为输尿管结石。该疾病的发病较多的为年纪较轻的群体，肾脏部位出现绞痛感和尿血以及梗阻和肾部有积水等都是该疾病的主要特征［1］。鉴于输尿的管道相对来说较窄，造成阻塞和水分积聚的情况后容易产生结石，对病人身体构成威胁的尿毒症其根本原因就是该疾病未能及时的进行医治。国内现阶段经常首先选用的医治的手段为微创技术。国际医学实践和医疗设备技术在最近几年的发展中不断推陈出新，世界上较为先进的设施被经常性的使用在结石病的治疗中，例如中钬激光腔内碎石系统和体外冲击波碎石机，经皮肾镜和输尿管镜以及膀胱镜等，其微创的医治技术对治疗结石病逐渐成为了成熟和合理有效的方式，例如口服中药排石和体外震波碎石，开放手术和切开取石等。相较来说，具有精准的位置查找和有效安全是钬激光腔内碎石术的优点，也是当今世界上对结石病医治的重要手段和方法［2］。本文着重对我院2014年到2015年间使用输尿管道旁置不停注入水的输尿管镜钬激光碎石改良术的资料进行分析后发现，该技术对医治输尿管道结石病人取得很好的成果，先将情况整体汇报如下：

1临床资料

1.1本文选取的数据源为我院2014年到2015年间的120名需要进行输尿管结石进行碎石的病人，超声和CT报告，腹部平片和静脉肾盂造影等进行检测后均被确认判断为输尿管道结石。采用随机分配的方式对该组病人分组，检验组的基本参数为：男性病人36名和女性病人24人共60人；(39.6±49)为年龄均值；(5.0±0.7)为病程的均值；25名病人的结石部位在输尿管道的左侧，17名病人的结石部位在输尿管道的有侧，18名病人输尿管两侧均有结石。对照组的基本参数为：男性病人38名和女性病人22人共60人；(39.7±4.6)为年龄均值；(5.9±0.7)为病程的均值；32名病人的结石部位在输尿管道的左侧，22病人的结石部位在输尿管道的有侧，6名病人输尿管两侧均有结石。

1.2本文的碎石机使用的60/100W钬激光碎石发生器由Lumenis公司生产和硬质输尿管镜Olympus8/9．8F。腰硬联合麻醉是病人全部使用的麻醉手段。悬挂于高度大于手术床90厘米的是灭菌生理盐水灌注液，插入输尿管镜后采用常规的方式检查膀胱壁，以此来找到双侧输尿管道的开口。插入输尿管道的管腔的方式为挑起法、旋转法等。然后让病人调整体位采用卧位查找结石，对结石的具体方位和大小以及样式等进行观察后，使用碎石术进行击碎。在击碎的全程要不断的使用生理盐水推注，视野较为清楚后将关闭进水。

1.3观察指标和数据分析方法：检验组和对照组病人的结石的大小和碎石的具体时间，手术过程的总时间和手术中出血的数量为手术过程的相关数据，病人进行手术医治后，要对其手术后副作用产生的机率和复发的机率进行测评，而后对检验组和对照组的病人采用随机回访的方式进行KUB复查。本文选取SPSS20.0进行数据的分析处理。

2结果

2.1检验和对照组的病人结石清除手术的成功率均为100%。通过对检验和对照组的病人的碎石的具体时间和手术的时间总量进行分析对比，呈现出检验组均少于对照组，手术过程中的出血数量也少于对照组。

2.2通过对检验和对照组的病人进行碎石后副作用发生的机率相比，对照组的机率发生大，而检验组较小。具体见表1。

3讨论

产生于人体肾部和膀胱以及输尿管道部位的泌尿结石是较为常见的疾病，其最容易产生结石的部位在肾部和输尿的管道。目前国内的各大医疗结构最近几年在泌尿外科的微创技术领域的不断扩展，与之相对的技术也应用率较高。被称为腔内碎石最高标准的是钬激光碎石，其主要的特点有创伤性小和控制程度高，视野清晰和碎石排石一体化等。但是也有其不尽人意的一面，主要为结石通过激光击碎以后，造成视野清晰度较低的原因是大量石屑，其操作也要进行中断，不仅延长了手术进行的时间，而且还伴随着结石部位转移和清理不净的问题。

参考文献

[1]陆佳荪，温机灵，温晓飞，等.经输尿管镜治疗输尿管上段结石失败原因的分析及对策[J].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版，2010，4(2):24－26.

[2]孙路，王德娟，陈厦辉，等.旁置输尿管导管持续顺行灌流输尿管镜钬激光碎石术———技术改良与临床观察[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2009，3(2):106－109.

[3]赵永斌，胡卫列，吕军，等.输尿管镜钬激光碎石术中并发输尿管穿孔原因及对策[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2008，2(1):45－48.