消化道穿孔的CT诊断价值

消化道穿孔的CT诊断价值

金鑫

金鑫（河南省唐河县人民医院河南唐河473400）

【摘要】目的探讨消化道穿孔的CT表现及其诊断价值。方法本组7例，术前均行多体位的上腹部CT检查。结果周围脂肪层模糊；间接征象为腹腔内散的游离气体，以及穿孔引起的一系列并发症。结果CT对临床症状轻，X线透视膈下无游离气体者，特别是对胃后壁穿孔有一定的诊断价值，而且优于其他影像学检查。

【关键词】消化道穿孔游离气体CT

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0140-01

消化道穿孔的影像学诊断，仍主要依据传统的X线检查，然有关CT诊断方面的报道很少。现将我院经CT检查明确、手术证实的7例进行回顾性分析，以飨读者。

1材料与方法

7例中男5例，女2例；年龄30～58岁。患者主要以腹痛、腹胀伴恶心呕吐，1例黑便，临床以急性胰腺炎、胆囊炎收入院。

均采用Prospeedal全身CT扫描机，矩阵：512×512，层10mm，间距10mm，时间4s。口服水溶液或1%～3%泛影葡胺600～1000ml，采取不同的扫描体位（仰卧位、侧卧位和俯卧位）。扫描范围自膈至肝下缘，平扫6例，平扫后增强1例，采用76%泛影葡胺80ml，团注法。

2结果

手术证实胃前壁穿孔3例，CT仅表现局部管壁略有不规则，散在气泡影及临近脂肪层模糊。胃体、胃窦后壁穿孔各1例，可见及穿孔部位、局部管壁略不规则，并可见软组织肿块影，其中1例肿物边界不清，边缘不规整，临近组织器官受压移位及腹水；另1例边缘光滑，其内见气泡影，胰头区受压后移。十二指肠穿孔1例，CT仅表现局部脂肪层模糊，临近散在气泡影。降结肠脾区穿孔1例，表现管壁不规则，局部气泡影及大量气腹，周围脂肪层模糊，密度增高，与临近组织广泛粘连[1]。

7例中双膈面分别抬高各3例，其中左膈下新月状气体影1例，双膈面均升高并伴有膈下游离气体1例。7例中腹腔内散在游离气体，分布与肝、脾周围，并随体位变化而变化5例，包裹性脓肿1例；合并腹膜炎5例，其中表现为腹膜增厚，以右肾筋膜增厚、粘连为主1例；局限性网膜包绕2例；腹膜内局限性感染灶、脓肿、化脓性胰腺炎及胃粘膜广泛性水肿1例；小肠扩张、管壁增厚、水肿1例。

7例中并发腹膜内少量积液4例，左侧胸腔积液2例，同时伴有胆囊炎1例，肾结石1例，脂肪肝1例，双肾囊肿1例。

3讨论

消化道穿孔是最常见的急腹症之一，引起的原因很多，一般主要以胃十二指肠溃疡向深部发展所致，占20%～30%。还可见于创伤、癌肿穿孔等。局限性结肠炎引起的穿孔罕见，本组仅见1例。

消化道穿孔一般分为急性、亚急性和慢性穿孔3种。如果溃疡位于胃十二指肠的游离面前壁与上下缘，往往产生急性穿孔，其漏出的内容物流入游离腹腔引起急性腹膜炎；若穿孔很小或已被堵塞，腹腔漏出量很少，因此炎症仅限于右上腹部，这种穿孔常称亚急性穿孔；溃疡位于胃或十二指肠后壁，由于紧贴临近器官易受粘连限制，被称为慢性穿孔。本组7例中急性穿孔3例，腹腔内游离气体量增多，产生的并发症较重；亚急性穿孔2例，CT仅显示腹腔内少量气体及游离液体；慢性穿孔2例，因局限性包裹，故在CT上未见游离气体及其他并发症，仅见由网膜包绕的脓肿。

消化道穿孔的临床诊断并不困难，主要表现上腹部剧烈疼痛，随即弥散至全腹。但对于临床症状不典型或短暂则易误诊为胰腺炎、胆囊炎或阑尾炎[2]。本组7例临床误诊为胰腺炎5例，胆囊炎1例，肝硬化失代偿1例。

消化道穿孔的CT表现依据本组病例归纳为以下3方面：

直接征象：CT对急性或亚急性穿孔的部位仅做提示性诊断，表现局部管壁略不规则，周围脂肪模糊，邻近可见气泡影；胃后壁穿孔可见破孔的部位、范围、局部管壁不规则及破入网膜腔内形成包裹性脓肿的形态、大小及其密度。

间接征象：CT可显示膈下的或腹腔内散在游离气体；并随体位变化而变化，是消化道穿孔的定性指标。

并发症：CT表现腹腔肠管异常气体，腹腔内散在游离气体，广泛性或局限性腹膜增厚及腹膜内局限性感染灶，肿胀，严重者引起小肠及肠系膜炎性水肿，腹腔脏器化脓性炎症。

CT对消化道穿孔的临床价值在于CT具有较高的分辨率，能使腹腔内脏器、消化道管壁及其周围组织显示清楚，对发现异常密度改变较其他影像学检查手段优越，对临床症状轻，X线透视膈下无游离气体者，特别是对胃后壁穿孔者有一定的诊断价值，优于其他影像检查，能做出定位、定性诊断[3]。另外CT对消化道穿孔引起的并发症也能提供可靠的诊断依据，有利于指导临床制订治疗方案。

参考文献

[1]陆再英.钟南山，内科学（第七版），北京人民出版社；2008.1

[2]萧树东.许国铭，中华胃肠病学，人民卫生出版社；2008.3

[3]白人驹.张雪林，医学影像诊断学（第三版），人民卫生出版社；2010.4