急性阑尾炎患者围手术期护理

急性阑尾炎患者围手术期护理

黄香华

广西中医药大学第一附属医院

摘要：急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，可见于任何年龄，多见于20~30岁青年人。早期就医、早期确诊、早期手术可以使急性阑尾炎在临床上收到良好的治疗效果，阑尾炎围手术期的恰当护理干预对急性阑尾炎的康复效果及预防并发症发生率有着重要影响，在临床工作中完善对围手术期的护理干预，能提高手术的成功率。

关键词：急性阑尾炎；围手术期；护理；健康教育

急性阑尾炎的临床表现为右下腹痛转移的典型的发现，始于上腹部，逐渐趋向于肚脐，转移右下腹，且无转移右下后数小时腹痛史。如果持续疼痛范围，能是阑尾坏死或穿孔与腹膜炎。当阑尾化脓或坏疽，体温升高，脉搏，呼吸急促，抑郁症和中毒等全身症状，此刻我们要密切观察患者的疼痛情况及范围。阑尾手术相对其他普外科手术是小手术，通常在容易被不引起重视，然而近几年来发现愈来愈多术后恢复不良及并发症。通过对围手术期护理探讨，提高患者的快速恢复率。

1.围手术期护理

1.1术前护理

1.1.1一般护理：保持病房的环境是安静的状态，保持室温适中，缓解病人烦躁情绪，转移注意力，取舒适的体位，放松腹部肌肉减轻疼痛，应减少患者腹部的检查次数，如疼痛无法缓解应报告医生予止痛药或解痉药，缓解不适。禁饮禁食，禁止灌肠，患者出现恶心呕吐，腹部胀痛，应立刻予胃肠减压

1.1.2心理护理外科急腹症患者出现的症状：恶心、呕吐、疼痛、高热导致患者焦虑烦躁，护理干预此刻起到重要作用，护士应该向患者表示理解此刻的痛苦，正确的解释手术对患者是最好的缓解方法，并解释该手术的安全性，减轻并消除病人的消极情绪，接受并配合治疗。

1.1.3术前准备：急查心电图，B超，血液检查，发热、白细胞升高的患者，遵医嘱予消炎药皮试，抗生素静脉滴注，同时患者在待术过程中因为禁饮食会导致体液的不足，此刻应该为患者静脉补充营养，术前禁饮食，备皮更衣，送入手术前注意观察患者心理状态，安慰其并其为消除紧张心理。

1.2术后护理

1.2.1病情观察阑尾切除相对肠癌而言是小手术，但不避免对机体各种损伤，不能忽视，生命体征的监测不可避免，每小时监测一次血压，每四小时测体温一次，高热者予物理降温或者予退烧药，观察患者引流液的性质、量、色，保持切口敷料干洁，观察患者疼痛情况，如出现异常应立即报告医生，持续吸氧保持患者呼吸顺畅。

1.2.2术后体位全麻患者术后应去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止患者因麻醉为过呕吐导致误吸。坏疽性化脓性阑尾切除后，6小时后取半卧位，防止腹腔聚积炎性液体进入腹腔导致感染，同时放松膈肌及腹肌，减轻腹部的牵拉而导致疼痛，有利患者呼吸，

1.2.3引流管的护理坏疽性穿孔、化脓性阑尾炎术后留置腹腔引流管或者盆腔引流管，术后应告知家属及患者管道的重要性，防止管道打折受压，经常从远端向近端挤压引流管，防止因血块或者脓液堵管，观察并记录引流液的性质、量、色，每天为患者更换引流管，严格进行无菌操作，保持引流管通畅，若管道滑脱应立即报告医生进行处理。留置有尿管者每天予会阴护理1~2次，7天更换尿袋，尽早拔除尿管防止尿道感染，避免加重病人痛苦。

1.2.4饮食护理术后患者应暂进食，遵医嘱予静脉补液，待肛门有排气事，肠道恢复蠕动时才能进食流质饮食，再到半流质并逐渐恢复普食，嘱患者饮用易消化食品，忌生冷辛辣刺激、易胀气食物，避免腹胀、伤口愈合不良。

1.2.5并发症的观察及护理

a.腹腔出血：阑尾结扎不当导致出血，患者表现腹痛腹胀，脸色发白，大汗，脉搏加速，血压急速下降，休克变现，应立即协助患者卧床，吸氧，报告医生，予静脉补液并输血，为下一步手术做准备。患者出现持续高热不退，

b.切口感染：当手术脓肿为排净血肿未处理干净，患者术后3~5天仍高热，体温波动大，感觉切口疼痛或者跳痛并且发红压痛、波动感，应报告医生，予退烧处理，更换抗生素，监测患者体温，完善护理记录。

c.腹腔脓肿：由于腹腔感染及手术过程中阑尾残端清理不到位导致的，患者会出现腹痛腹胀，体温波动大，腹部包块，此时应该协助患者半卧位，使脓液进入盆腔，减少中毒反应。报告医生进行穿刺引流或者切口引流。

d、粘连性肠梗阻：不完全性肠梗阻则予胃肠减压，若为完全性则以再次手术治疗。术后患者应早期下床活动，腹腔镜手术相对开放手术应提前下床活动，促进肠道恢复蠕动，防止肠粘连，促进血液循环，有利于伤口的愈合。

e、粪瘘：少见，主要发生在阑尾切口结扎脱落，术后盲肠水肿脆肉导致，可见术后伤口渗液并有粪臭味。坚持无菌换药，粪瘘可自行闭合。

3.小结

阑尾手术在普外科室常见的手术，而且相对而言是小型手术，有时医务人员或许不重视，术后患者因为伤口疼痛、害怕伤口裂开而轻视了早期下床活动，导致术后肠道恢复蠕动推迟。术后应该鼓励病人早下床，消除病人的紧张消极的情绪，促进血液循环，缩短肛门排气时间，早期进食，恢复机体元气。在平时的护理工作中，要密切观察患者病情及加强护理，消除紧张心理，善于发现问题，为患者解除困难，加强对患者的健康教育，了解阑尾术后相关的康复知识，减少术后出现的并发症，同时能促进医患关系的和谐。

参考文献：

[1]吕学兰，外科护理学[M].杭州：浙江大学出版社，1993.341.

[2]李乐之.路清.《外科护理学》.人民卫生出版社.2012.6

[3]曲丽萍，阑尾炎手术患者的护理[J].中国中医，2010，22（12）：1186

[4]李丽新，阑尾炎手术期的护理探讨[J].大家健康学术版，2013.7

[5]罗碧霞，阑尾炎围手术期护理干预分析[J].《中国医药指南》2012年第24期400-401