流程化管理在批量白内障手术中的应用

流程化管理在批量白内障手术中的应用

夏钦

夏钦

（湖北省黄冈市黄州区人民医院眼科438000）

【摘要】目的：探讨流程化管理在批量白内障手术中科学性、实用性。方法：回顾分析323例(323眼)白内障患者住院期间流程化的工作程序。结果：323例(323眼)平均白内障患者在院时间三天，术后第一天视力提高明显，无一例手术感染，工作快捷、有效、安全。结论：流程化管理具有工作程序固定，各个环节紧密相扣，既保证了充分的术前准备，又缩短患者在院时间，同时减轻了工作量，防范医疗差错事故。

【关键词】流程化管理批量白内障手术

【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0190-01

1、资料和方法

我院2013年3月到2013年6月期间参与黄州区残联“光明行”活动，深入到黄州区4个乡镇进行义诊，义诊1617个病人，经筛查后确定白内障并实施手术患者323例，患者平均在院时间为三天，复明率达到了100%，无一例手术感染。现将我院进行批量白内障手术中流程化工作报告如下：

1.1一般资料手术的白内障患者323例323眼，其中老年性白内障251眼，并发性白内障55眼，外伤性白内障17眼。男129例，女194例，年龄22岁-105岁，平均67岁。根据?Emery核硬度分级标准划分晶状体核硬度：Ⅲ级及以下核197只眼，Ⅳ级及以上核126只眼。行小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入手术76例，行超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术247例。患者平均在院时间为三天，每批连台手术（15-20台）。

1.2器械与材料新源FA-6100A全自动验光仪，飞鹤YZ-38角膜曲率计，天津迈达ODM-2100型A超、B超，莱卡F20手术显微镜，尼德克CV-7000超乳机，上海其胜粘弹剂，美国爱尔康硬性人工晶体，STATIM2000E快速高压消毒锅。

1.3方法

1.3.1符合手术患者空腹入院，入院后第一天查监测体温、脉搏、血压变化。全身检查项目：血常规、尿常规、空腹血糖、血凝四项、感染病四项、胸透、心电图。眼部检查项目和顺序是：双眼眼压、综合验光、角膜曲率、眼部A超、眼部B超、人工晶体度数测量、VEP+ERG,双眼泪道冲洗。检查合格的患者，确定手术眼别，术眼点喹诺酮类眼水4-6次/日。

1.3.2入院后第二天，集中每一批次符合手术指针患者和家属，由指定的医师行术前谈话、术前健康宣教和行术后视力的评估。同时将患者进行表格式管理，表格的内容包括手术的顺序、姓名、年龄、性别、眼别、术前全身检查合格情况、手术方式及人工晶体度数，一式三份，医师、病房护士和手术室各一份。病房护士按表格顺序对患者进行术前冲洗结膜囊、术眼标记，散瞳、肌肉注射术前针合理安排时间送手术室手术。

1.3.3入院第三天（术后第一天）查房，集中手术后患者，先用喹诺酮类眼水清洗术眼结膜囊，再进行视力检查、裂隙灯检查并处理相关的并发症，后点复方托吡卡胺眼水散瞳,结膜下注射妥布霉素+地塞米松+利多卡因注射液0.3ml，涂典必殊眼膏包眼，医嘱为典必殊滴眼液4-5次/日,睡前涂典必殊眼膏。

1.3.4入院第四天早晨，集中这批次患者行术后常规检查,常规治疗后病情稳定者出院,有并发症的患者留院观察。进行术后健康宣教，嘱术后3、7、15天来院门诊复诊，追踪术后效果及不良反应。

1.4手术过程手术前将薄膜贴纸包入睫毛，将5%聚维酮碘滴入结膜囊。对Ⅲ级及以下核我们采用行超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入手术,Ⅳ级及以上核采用小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入手术。每台手术对超乳手柄、管道、手术器械均进行高压消毒。术毕，结膜下注射妥布霉素+地塞米松+利多卡因注射液0.3ml，结膜囊涂典必殊眼膏包眼返回病房。

2、结果

2.1患者平均在院时间为三天，分别为第一天术前检查和准备，第二天手术，第三天术后检查、留观，第四天早晨检查出院。

2.2每一批次的患者由一组医护人员管理，每个检查项目按顺序进行，不会漏项，检查时有导医进行导诊，极大的减少了患者的盲目性，缩短了检查的时间。手术前患者的表格式管理，落实了查对制度，保质保量的完成术前准备工作，患者和家属可以根据手术顺序安排就餐时间和待手术前准备。

2.3因白内障患者的年龄大，角膜内皮细胞数下降，我们根据白内障核的硬度分别进行超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入手术或小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入手术。术后第一天患者视力恢复好，满意程度高。

2.4术前一天点抗炎眼水，冲洗泪道，术中用5%聚维酮碘滴眼液滴入结膜囊，每台手术均进行严格执行消毒隔离制度，有效的降低了眼内感染的风险，使我们在323例手术中未出现感染病例。

3、讨论

白内障复明工程是一项短暂、紧迫、工作量大的工作[1]。患者得到最好的视觉质量和杜绝感染是极为重要的，除了严密的术前筛查、准备，严格的把握手术适应症和娴熟的手术技能外，规范化工作流程是必不可少的[2]。流程化管理既使术前、术中、术后的各项工作有条不紊，缩短了患者的在院时间，同时也减轻了医务工作者的工作量和减少了差错事故的发生，在最短时间内保证医疗质量安全[3]。

我院在323例患者诊疗的过程中，采取了上述的工作流程，增加了工作的科学性，使工作井然有序，效率提高，加强医护工作的连续性，明显的缩短了术前准备，术中手术，术后检查的时间，真正做到高质量的完成这次复明工作。

参考文献

[1]邵利辉.批量白内障复明工程手术安全问题及护理对策[J].当代护士(中旬刊),2013,(9):187-189.

[2]许钟毓,廖达思,吴如茂,等.个性化复合式切口在基层扶贫白内障手术中的临床应用[J].国际眼科杂志,2013,13(8):1676-1678.

[3]王燕,张晓晨.护理路径在批量白内障手术患者中的应用[J].基层医学论坛,2013,17(36):4821-4822.