胃癌内镜诊断与病理结果对照分析

胃癌内镜诊断与病理结果对照分析

许研

许研（江苏省淮安市肿瘤医院223200）

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0191-02

【摘要】目的对比内镜与病理学诊断胃癌的特点，以期提高临床诊断率。方法收集、整理我院10年来经手术病理检查证实69例胃癌患者的临床资料，总结并分析诊断特点。结果本研究组69例胃癌患者在胃镜下检查，病变部位以胃窦部、胃小弯部和胃前后壁为主；根据胃癌的Bormann分型，以浸润溃疡型35例（占研究组50.72%）较为常见；病理检查结果显示以腺癌胃癌41例（占研究组59.42%）较多。结论内镜结合病理分析对诊断早期胃癌、指导早期治疗具有重要的临床意义。

【关键词】胃癌内镜病理

胃癌是临床常见的一种恶性肿瘤，其发病率始终位居各类肿瘤的首位，因其早期无症状或症状轻微，常常被误诊误治而延误治疗，严重危及着患者的生命。国内外研究表明[1]：早期诊断胃癌并及时开展有效治疗措施的患者，能够明显延长患者的5年生存率。因此，早期确诊胃癌是指导早期治疗的重点，更是改善预后的关键。本研究采取电子内镜初步诊断，经手术病理检查确诊的69例胃癌患者资料进行对比总结，现分析汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料我科2001年7月～2011年6月期间经胃镜检查的1115例患者中怀疑胃癌，后经病理学证实为胃癌的69例患者的临床资料，其中男39（56.52%），女30例（43.48%）；年龄在34～86岁之间，平均（55.4±6.7）岁，其中年龄≤50岁者21例（30.43%），＞50岁者48例（69.57%）；首发症状：上腹部不适或隐痛者36例（52.17%），黑便或潜血阳性者16例（23.19%），反酸、恶心偶有呕吐者10例(14.49%)，明显消化不良、食欲减退者9例(13.04%)，体重有所下降者3例（4.35%），无任何明显症状者4例(5.80%)；既往有>1年胃病史62例(79.5)；胃病史：在6月以内者11例（15.94%），在6月～12月者20例（28.99%），在1年以上者38例（55.07%）。

1.2内镜诊断标准按Borrmann分型标准将进展期胃癌分结节或息肉型、局限溃疡型、浸润溃疡型、弥漫浸润型共为4型。

1.3病理学诊断标准依据WTO组织结构标准[2]将胃癌分为腺癌（管状腺癌、乳头状腺癌和粘液腺癌）、未分化癌、粘液癌（印戎细胞癌）、特殊类型癌（鳞状细胞癌、类癌、管状腺癌和黏液腺癌）等。在胃镜直视下所有患者均于病灶边缘及中心处不同位置规范钳取5～10块，记录肿瘤部位、大小和类型，经10%中性福尔马林液固定，石蜡包埋，连续切片(片厚4mm)。

1.4统计学方法所有数据相关性采用X2检验，P＞0.05差异无统计学意义。

2结果

本研究组69例胃癌患者在胃镜下检查病变部位，其中胃窦部16例（23.19），胃小弯部17例（24.64%），胃前后壁15例（21.74%），胃底贲门部9例（13.04%），胃体区7例（10.14）和其他部位5例（7.25%）。根据胃癌的Borrmann分型，其中结节或息肉型11例（15.94%）、局限溃疡型17例（24.64%）、浸润溃疡型35例（50.72%）、弥漫浸润型6例（8.70%）。经胃镜下切片做病理检查，其中腺癌41例（59.42%），未分化癌7例（10.14%），粘液癌5例（7.25%），特殊类型癌16例（23.19%）。

3讨论

3.1对性别和年龄的分析本研究中男:女=39:30，男性略微高于女性，可能与男性所处的工作环境、生活压力、吸烟、喝酒以及作息时间不固定等因素有关。本研究组中50岁以上患者发病率明显高于50岁以内患者（P＜0.01），这可能与老年人身体机能退化、并发疾病较多有关。

3.2对发病部位和分型的分析本研究表明：胃癌的发病部位以胃窦部16例、胃小弯部17例和胃前后壁15例较多，占本研究组的69.57%，而胃底贲门部、胃体区和其他部位较少。笔者查询国内外相关文献资料，对胃癌好发部位原因的研究较少。胃镜的检查对于早期胃癌的诊断有重要意义，特别是对胃癌好发部位应该重点检查，一旦发现可疑病变一定要进行病理活检，而且要达到一定的深度。从胃癌Borrmann分型研究中发现，浸润溃疡型的胃癌患者35例，占本研究的50.72%，依次为局限溃疡型17例（占24.64%）、结节或息肉型11例（占15.94%）、弥漫浸润型6例（占8.70%）。当临床发现患者胃癌症状时，病变已属胃癌晚期，极易被临床误诊为胃炎等疾病[3]。如果内镜下疑似胃癌，但活检未能检测者，应怀疑切片部位不准确，建议在在短期内重复胃镜检查，并定期内镜复查随访。

3.3胃癌的病理分型分析本研究显示：腺癌是本研究患者中占比最大的胃癌（59.42%），是一种恶性程度较高的涎腺恶性肿瘤，具有高度浸润和破坏性生长特征，多发于中老年患者，与本研究中＞50岁胃癌患者48例（69.57%）基本一致。本研究组中7例未分化癌全部为50岁以内患者，癌细胞分化程度较低，但恶性程度较高，可能与中青年人新陈代谢较快，机体抵抗疾病能力较强，伴发疾病相对较少有关。

总之，因胃癌的早期临床症状不典型，极易被临床忽视或误诊误治，建议凡是有食欲不振、上腹疼痛、呕吐等症状的患者，在常规药物治疗无明显改善症状者，一定要及时做胃镜检查，对疑似患者进行病理活检确诊，只有早期诊断并及时开展治疗才能降低胃癌患者的死亡率。

参考文献

[1]贾勇，吴正祥，王巧民，等．提高早期胃癌诊断的初步探讨[J].临床消化病杂志，2001，13(1)：12—14．

[2]徐少杰，黎庆荣．早期胃癌淋巴结转移与临床病理特征的关系[J]．温州医学院学报，2006，36(1)：5859．

[3]张维国，王思霞，田晓丹，等．38例早期胃癌的胃镜诊断与临床分析[J]．中华消化内镜杂志，2002，19(3)183．