颅脑损伤持续使用冰帽降温的应用和护理

颅脑损伤持续使用冰帽降温的应用和护理

张鸣王洁

张鸣王洁（新疆阿克苏地区第一人民医院ICU新疆阿克苏843000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0314-02

【关键词】冰帽应用降温颅脑损伤

颅脑损伤是一种常见的急诊外伤，具有发病急，病情重，变化快，病程长，死亡或致残率高等特点，威胁患者的生命，如不及时抢救治疗，将给患者带来不可逆的后果。因此，应积极采取有效的护理措施。近年来，冰帽在防止脑水肿，降低脑组织代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或抑制脑细胞损害过程中，逐渐成为了不可缺少的护理工具。在护理研究及有效的护理干预下，针对性的使用简便易行的冰帽及冰枕头部降温疗法，综合实施整体护理、个性化的指导，能有效改善患者出现的一系列症状，提高护理质量，为临床治疗提供方便。自2005年6月以来，我科颅脑损伤患者采用长春市安泰电子工厂生产的ZLJ-2000颅脑降温治疗仪持续头部降温配合脱水、保护脑神经、抗感染等治疗，取得了良好的效果，现将其应用和护理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年6月～2011年6月，我科收治颅脑损伤病人562例，临床诊断和CT检查诊断为脑挫裂伤144例、硬膜下血肿197例、多发性颅内血肿120例、颅骨骨折合并颅内血肿101例；均有双侧瞳孔的改变和体温升高478例；其中男371例，女107例；年龄17～60岁，平均35岁，入院时GCS均≤8分。562例保守治疗和外科手术后均使用冰帽，治愈417例，好转59例，无效86例，总有效率84.7%。

1.2方法患者在入院后即给予头部配戴冰帽或头部后枕处置冰枕；术后病人返回监护室后立即配戴，将配置的冰枕置于头下合适位置，根据病情设置冰帽内温度，一般设置在6℃，最低不得低于3℃，将双耳用毛巾包裹，以免发生冻伤。冰帽使用方便、简单，在使用时能与患者的头部平整、均匀、全面地接触而起到降温作用。但在实践中发现冰帽内的冰霜在溶化过程中易出现冷凝水而湿冷头部，如持续使用若不能及时观察皮肤可造成枕部及双耳廓皮肤冻伤。而常用棉织品包裹，容易松动脱开。孔关珍等［1］自制了一种冰帽头部保护衬垫，防止了以上问题的出现，经临床使用效果满意。

2护理措施

2.1做好患者家属的解释准备工作应用冰帽前首先向患者及家属讲明使用冰帽的目的、方法，避免患者及家属对此技术有顾虑。让其了解使用冰帽的目的及意义，以取得合作。使用时，在帽内放入1～3层干净毛巾，防止头发被盔内冷霜侵湿，患者双耳及后颈部应垫上干毛巾或棉布，然后轻轻托起患者头部，戴上冰帽。

2.2环境准备保持室内空气新鲜，清洁，消毒隔离，夏季室内温度高，可调节室温在26℃左右，相对湿度在60％，创造一个良好的室内环境，使用冰帽时每2h观察体温一次，并记录。各项护理操作时，动作轻柔，患者绝对卧床休息，尽量减少探视和谈话。烦躁不安者，可适当约束。

2.3使用冰帽降温的注意事项

2.3.1对冷敏感的患者禁忌降温，以免患者出现寒战，产热增加而影响降温效果［2］。使用冰帽降温的患者注意足心忌冷，以防反射性末梢血管收缩而影响散热或一过性冠状动脉收缩，予足心置温水袋，以减轻脑组织冲血，促进散热，增加舒适。水温度为35℃～45℃，避免烫伤，密切观察病情变化，发现问题及时对症处理。

2.3.2使用冰帽降温措施宜早，以防脑组织的损害，在脑损伤的超早期即发病后24小时内应用有积极作用。在实践中发现，冰帽使用越早越好，病情严重的入院后立即使用，早期使用有利于控制病情进一步发展。

2.3.3降温速度不宜过快，使用前体温在38～40℃，使用4～8小时后降至37.5℃以下，缓慢降温以免患者出现寒战从而增加脑的耗氧量。

2.3.4使用冰帽的过程中，注意耳部的缝隙及后枕处皮肤，以免冻伤，防止冰帽内外冷热交换，减少冰帽内的结霜。随时查看冰帽的工作运行情况，以免影响冰帽的持续使用。持续冰帽将体温控制在37℃左右，连续使用3～10天，严重病例可连续使用，直至病情好转，待脱离危险后，再使用2～3天，待患者体温正常、病情稳定后，方可撤离冰帽。如停用过早，易出现病情反复，即使再度降温，也难奏效。对持续高热时间较长的病人，可适当延长时间，再配合腋下、腹股沟、颈部等大血管浅表处置冰块或冰袋降温。但必须注意肢体和足部保暖，随时监测体温，避免体温骤降出现寒战、血压下降、心率减慢，并密切观察病情变化，发现问题及时对症处理。颅脑损伤的病人卧床期间每2小时给予翻身1次，加强基础护理，尽早给予鼻饲给胃肠营养，预防应激性溃疡，维持机体代谢所需，增加机体抵抗力。

3讨论

颅脑损伤病人，高热可使脑脊液分泌量增加，分泌速度加快，从而使颅内压升高，加重脑水肿，必须将体温控制在38℃以下。头部降温治疗，可使脑代谢率降低，耗氧量减少，增加缺氧耐受力可有效减轻脑水肿，降低颅内压，避免脑疝的发生，促进脑细胞功能的恢复，从而提高了颅脑损伤病人的治愈率，降低病死率和致残率，操作简单，疗效可靠。

参考文献

[1]孔关珍，刘鸿梅，温晶.冰帽头部保护衬垫的制作与应用[J].护理杂志，2003，19(5)：37.

[2]张鸿敏，赵爱玲.高热患者物理降温的护理进展[J].实用护理杂志，2001，17(8)：47～48.