尿微量白蛋白在高血压肾损伤早期诊断中的应用价值

尿微量白蛋白在高血压肾损伤早期诊断中的应用价值

夏海霞

夏海霞(江苏省扬州市级机关门诊部江苏扬州225000)

【摘要】目的：通过对原发性高血压患者尿微量白蛋白的定量测定，探讨尿微量白蛋白在高血压病肾损伤早期诊断中的价值。方法：采用散射比浊法检测法检测105例高血压患者和86例健康体检者的尿微量白蛋白。结果：高血压组105例，尿微量白蛋白高出正常参考值的51例，占48.6%。健康对照组86例，尿微量高出正常参考值的4例，占4.7%。结论：尿微量白蛋白在高血压肾损伤早期诊断中有明确的价值，应在高血压肾病出现临床症状之前及早检测尿微量白蛋白，对肾功能尽早保护和预防。

【关键词】尿微量白蛋白高血压病肾损害

高血压肾病在临床较为常见，相当数量的高血压患者都有不同程度的肾损伤。而临床试验室诊断多采用尿蛋白定性，血尿素和血肌酐。而这些项目阳性率低，难以发现早期的肾损害。本文通过对高血压患者尿微量白蛋白的检测和比较，提示尿微量白蛋白测定对高血压早期肾损伤有明确的诊断价值。

1对象与方法

1.1对象：原发性高血压组105例，其中男性60例，女性45例；年龄30-80岁。均根据WHO高血压诊断标准检查确诊，并排除继发性高血压、糖尿病、原发性肾脏疾病、泌尿系统感染。健康对照组86例，其中男性45例，女性41例；年龄30-85岁。

1.2方法：留取清晨第一次清洁中段尿10ml,尿微量白蛋白测定采用散射比浊法，仪器Nephstar，试剂深圳国赛。受试者前三天避免饮酒、浓咖啡，前一晚避免剧烈运动。

1.3统计学处理采用t检验，数据表示采用x±s。

2结果

健康对照组86例，尿微量高出正常参考值的4例，占4.7%；高血压组105例，尿微量白蛋白高出正常参考值的51例，占48.6%，显著高于对照组（P<0.01），见表一。

表一

3讨论

本实验结果表明高血压患者的尿微量白蛋白的发生率显著高于正常人。其主要机制为肾小球血流动力学异常所致，另外可能有弥漫性血管病变等其它机制作用参与。高血压患者尿常规蛋白阴性及血尿素和血肌酐正常者，并不排除肾脏病理性损害的存在，尿微量白蛋白的检出对高血压肾损害引起的肾小球的早期损伤有重要的诊断价值。为了早期预防和治疗高血压肾损害，高血压患者均应在临床肾病出现之前做尿微量白蛋白检测，及早做到保护肾脏功能的预防。

肾脏是人体重要的排泄器官，是高血压靶器官损伤的主要脏器之一。高血压的发生和加重是导致肾功能损伤的重要因素，肾脏损伤后又进一步加重高血压。在高血压肾损伤的早期，最初临床表现为夜尿增多，但是很少能引起人们的注意，并且常规实验室检查阳性率低，多无异常。当出现临床蛋白尿时，肾功能损害多较严重或不可逆转。因此，预防高血压肾病的主要措施就是早发现、早诊断、早治疗以及有效控制血压。在正常情况下，由于受肾小球滤过膜的电荷选择性屏障的阴性静电同性排斥作用，尿液微量白蛋白含量极少。当尿液微量白蛋白含量增高时，表明滤过膜电荷选择性屏障损伤[1]。而此时尿蛋白、血尿素、血肌酐大多在正常范围。因此，尿微量白蛋白的检测对高血压肾病的肾小球的早期损伤有重要的应用价值。而且尿微量白蛋白测定是一种灵敏、快捷的测定方法，易于在常规实验室中广泛开展。

由于尿微量白蛋白不仅反映肾小球的损害，同时也是心血管疾病的独立危险因素，是预测高血压、冠心病的敏感指标[2]，对于早期治疗原发病，分析病程进展、评价相关危险因素具有重要意义，因此临床上必须关注高血压患者合并的微量白蛋白尿。高血压患者应重视尿微量白蛋白的早期筛查，一旦出现，应评估其危险因素并积极进行早期干预，以期能改或逆转微量白蛋白尿，延缓肾病进展，减少心血管疾病并发症及相关死亡率。

参考文献

[1]陈香美；李文歌.进一步重视高血压性肾脏损害的基础与临床研究.中华内科杂志.1999.38（3）；149～150.

[2]王方芳；杨冬花；李昭屏微量白蛋白尿在原发性高血压中的研究进展.中国心血管病研究2009年4月305～307.