超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障的效果

超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障的效果

杨尚峰

（内蒙古巴彦淖尔市临河利民眼科医院内蒙古巴彦淖尔015000）

【摘要】目的：探究超声乳化白内障吸除人工晶体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障的疗效。方法：收集45例（49只眼）确诊的葡萄膜炎并发白内障患者进行报道，均收治于本院2016年6月—2018年7月间，均采用超声乳化吸除联合后房型人工晶体置入术治疗，术后随访1年，观察视力恢复情况及并发症情况。结果：36只眼（73.5%）显示最佳矫正视力≥0.5，视力在0.3～0.4的有6只眼（12.2%），视力在0.1～0.2的有4只眼（8.2%），有3只眼（6.1%）视力＜0.1；术后并发症的21只眼（42.9%），其中后囊膜混浊6只眼（28.6%），5只眼（23.8%）出现眼压升高，2只眼（9.5%）复发葡萄膜炎，8只眼（30.1%）出现黄斑水肿。结论：对于葡萄膜炎并发白内障患者，采用超声乳化吸除联合人工晶体植入术治疗，可帮助有效恢复视力，但术后并发症较多，是影响预后的关键因素。

【关键词】葡萄膜炎；白内障；工晶体植入术；超声乳化

【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）28-0159-02

作为白内障常见的并发症之一，葡萄膜炎会引起眼前段异常，包括广泛虹膜粘连、瞳孔闭锁或瞳孔膜闭等，是导致患者视力受损的重要原因。葡萄膜炎并发白内障病因多样且复杂，使得手术治疗的难度进一步增大。近年来，超生乳化技术在临床应用日趋则增多，并且人工晶状体设计也取得显著进展，对于促进患者视力恢复有着显著意义。研究选取本院2016年6月—2018年7月间收治的45例葡萄膜炎并发白内障患者，采用超声乳化吸除联合后房型人工晶体置入术取得满意的治疗效果，现做如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集45例（49只眼）确诊的葡萄膜炎并发白内障患者进行报道，均收治于本院2016年6月—2018年7月间，可耐受手术，有良好的依从性。其中，男性24例（26只眼），女性21例（23只眼），年龄18～63岁，平均年龄（40.5±2.2）岁，中间葡萄膜炎25例，前葡萄膜炎15例，后葡萄膜炎3例，全葡萄膜炎2例。

1.2方法

术前所有患者均行抗炎治疗，手术时行表面麻醉，切开颞上方透明角膜。将少量黏弹剂注入前房，然后伸入到未粘连处虹膜将黏弹剂针头，一边注入黏弹剂一边对粘连的虹膜进行分离，或将晶状体定位钩伸入虹膜粘连部位，也可以分离粘连虹膜。用囊膜剪将瞳孔缘部机化膜及部分虹膜组织剪掉，对于瞳孔膜闭锁患者，术中注意保留完整的晶状体前囊环形撕囊。分离完成后进行超声乳化对晶状体，然后植入到囊袋内或睫状沟位将人工晶状体。术后继续给予抗生素及皮质类固醇治疗。

1.3观察指标

术后对患者进行随访，时间为1年，每间隔3个月随访1次，对视力恢复情况、并发症情况进行观察。

1.4统计学处理

此次应用到专业的统计学软件对此次研究数据资料统计处理，即SPSS20.0软件包，用n（%）表示术后视力恢复情况及并发症情况，卡方检验数值，P＜0.05表示具有统计学意义。

2.结果

2.1术后随访视力恢复期情况

49只眼，视力光感在术前为0.3，术后有不同程度视力提高的有45只眼（91.8%）。最后一次随访，有36只眼（73.5%）显示最佳矫正视力≥0.5，视力在0.3～0.4的有6只眼（12.2%），视力在0.1～0.2的有4只眼（8.2%），有3只眼（6.1%）视力＜0.1。随访期间，矫正视力下降及矫正视力无变化的分别有1只眼，视力整体恢复情况较好。

2.2并发症

随访期间，出现术后并发症的有21只眼（42.9%），其中后囊膜混浊有6只眼（28.6%），其中有3只眼行激光后囊膜切开术治疗。5只眼（23.8%）出现眼压升高。2只眼（9.5%）于术后第4周复发葡萄膜炎。8只眼（30.1%）术后出现黄斑水肿，给予乙酰唑胺联合糖皮质激素治疗后消除。

3.讨论

葡萄膜炎患者视力受损的关键原因是白内障，手术方法的选择对于视力恢复有着至关重要的作用。葡萄膜炎患者行白内障手术存在非常大的风险，术后并发症多，包括角膜混浊、瞳孔散、视网膜瘢痕、黄斑囊样水肿等等，甚至一度被临床纳做治疗禁忌[1]。而在现代医疗技术不断进步下，超声乳化联合人工晶体植入术临床应用成功率日趋增强，逐渐被人们接受及认可，成为葡萄膜炎并发白内障的首选手术方法[2]。

行手术前，开展全面的眼科检查必不可少，尤其是眼底病变的检查，因为这些都会成为影响术后视力恢复的关键因素。对于存在黄斑囊样水肿及青光眼等较为严重眼部疾病的患者，行白内障手术前，给予全面检查的同时还要进行常规抗炎治疗。有研究人员显示[3]，白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术，随访了90.5个月发现葡萄膜炎、黄斑水肿、后囊膜混浊发生率分别为47%、50%及52%。还有研究显示[4]，短期随访（10个月内），萄膜炎、黄斑水肿、后囊膜混浊发生率分别为33.5%、25.5%、31.5%。可以将葡萄膜创伤减少对于小切口及超声乳化术来说，从而将炎症反应减少，降低了黄斑水肿发生率。此次研究结果显示，本组病例中仅有2只眼术后复发葡萄膜炎，有着较低的复发率，可能与治疗前给予免疫抑制类药物治疗有关。

此次研究结果显示，经治疗49只眼中36只眼（73.5%）显示最佳矫正视力≥0.5，视力在0.3～0.4的有6只眼（12.2%），视力在0.1～0.2的有4只眼（8.2%），有3只眼（6.1%）视力＜0.1。显示了大部分发患者视力得到改善，但仍有一部分患者出现并发症，即总共21只眼（42.9%）出现并发症，其中后囊膜混浊有6只眼（28.6%），5只眼（23.8%）出现眼压升高，2只眼（9.5%）复发葡萄膜炎，8只眼（30.1%）出现黄斑水肿。有研究报道30例患者[5]，平均随访时间为20个月，发现葡萄膜炎复发率41.5%、黄斑水肿发生率12.5%、后囊膜混浊发生率52.0%。还有报道显示[6]，32例患者中，随访相近的时间，术后葡萄膜炎复发率38.9%、黄斑水肿发生率3%。而此次研究葡萄膜炎复发率后囊膜混浊均比以上研究报道低，但是黄斑水肿发生率则比以上研究报道的高，显示了超声乳化吸除联合人工晶体植入术整体并发症更好、更为安全，但是黄斑水肿仍是影响预后的关键因素，需要在术前做好检查及基础治疗。

综上所述，采用超声乳化吸除联合人工晶体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障，安全有效、复发率低，值得采用。

【参考文献】

[1]唐垚,薛春燕,王春红,黄振平.超声乳化人工晶体植入治疗葡萄膜炎并发白内障的临床效果[J].东南国防医药,2018,20(03):229-231.

[2]蔡如远,蒯勇,朱婷婷.超声乳化吸除联合人工晶体植入术治疗葡萄膜炎并发性白内障的疗效观察[J].实用防盲技术,2017,12(02):82-85.

[3]万丽.分析超声乳化加人工晶体植入在葡萄膜炎并发白内障治疗中应用的价值[J].中国现代手术学杂志,2015,18(05):382-386.

[4]詹田兰.葡萄膜炎并发白内障患者行超声乳化吸除联合人工晶状体植入术的预后分析[J].临床眼科杂志,2011,19(06):522-524.

[5]李秀贵.内因性葡萄膜炎并发白内障行超声乳化人工晶状体植入术的临床观察[J].中国中医眼科杂志,2015(05):288-289.

[6]吴明星,刘奕志,刘玉华.葡萄膜炎并发白内障超声乳化吸除联合折叠人工晶状体植入术[J].中华显微外科杂志,2015(01):71-73.