不同气道湿化方法对机械通气患者的影响

不同气道湿化方法对机械通气患者的影响

唐丽

唐丽（四川省广元市第二人民医院四川广元628017）

【摘要】目的探讨人工气道不同湿化方法的临床效果。方法将104例建立人工气道的患者，随机分成实验组及对照组各52例，对照组采取传统的氧气驱动雾化罐进行湿化，实验组采取微量注射泵持续气道湿化，比较两种方法湿化效果、并发症。结果实验组患者湿化效果明显高于对照组，差异有统计学意义（p>0.05）；观察湿化后并发症：气道黏膜损伤、刺激性咳嗽、出现痰栓、肺部感染的发生情况，对照组与实验组有明显差异（p<0.05）。结论微量注射泵气道湿化效果良好，并发症发生率低，具有临床应用及推广价值。

【关键词】气道湿化方法效果

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0154-02

Differentmethodsofairwaywetformechanicalentilationtheinfluenceofthepatients

TangLi(sichuanGuangYuan628017)

Sichuanprovinceinguangyuancitysecondpeople'shospital

【Abstract】Objectivediscussestheairwaytomoistmethoddifferentclinicaleffect.Methods104casesofpatientswithartificialairwayestablished,theexperimentalgroupandcontrolgroupatrandomintothe52casesandcontroladoptsthetraditionaloxygendriveatomizationjugofwet,andthetraceinjectionpumptocontinuetheairwaytomoist,tocomparethetwomethodsofweteffect,thecomplications.Resultsthemoisteffectobviouspatientswithhigherthanthoseinthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(p>0.05);Observethewetaftercomplications:theairwaymucosadamage,irritatingcough,appearphlegmplugs,thelunginfectionconditions,andthecontrolgroupandtheexperimentalgrouphaveobviousdifference(p<0.05).Conclusiontraceinjectionpumpairwaymoisteffectisgood,thecomplicationrateislow,haveclinicalapplicationanddisseminationvalue.

【Keywords】airwaymoistMethodseffect

机械通气是治疗ICU危重患者的重要措施之一，而人工气道必须对吸入的气体进行加温加湿，因此人工气道的湿化效果会直接影响人工气道的护理质量。我科通过微量注射泵注射方法进行气道湿化，临床应用效果良好，报道如下。

1对象和方法

1.1对象收集ICU2011年3月～12月建立人工气道的患者104例，气管插管61例，气管切开41例。其中实验组患者男30例，女22例；年龄为9～75岁，平均（49.42±11.25）岁；气管插管32例，气管切开20例。对照组患者男29例，女23例；年龄为10～73岁，平均（46.51±12.73）岁；气管插管29例，气管切开23例。入选时间最短3d，最长14d，平均7d。2组患者一般资料比较无显著差别，p>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统的氧气驱动雾化罐进行雾化，雾化罐两端分别连接于氧气管及人工气道处，氧气流量在5L/min，湿化液体用生理盐水或无菌蒸馏水，雾化液量保持在5～10ml，根据病情可加入药物雾化。

1.2.2实验组采取注射器抽取0.9NS60ml用微量注射泵注射，注射导管开口置于气囊导管内3～5cm，外用胶布固定在导管口外，导管口用生理盐水纱布覆盖，微量泵注射速度根据痰液粘稠度情况调节速度，一般控制在6～10ml/h。

1.3监测内容①湿化效果：不足、满意、过度，不足及过度均为不满意；②统计两组患者气道湿化并发症发生情况。

1.4统计学处理采用SPSS13.0软件，计数资料用χ2检验。

2结果

2.12组患者湿化效果情况实验组湿化效果明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）,具体情况见表1。

表1两组患者湿化效果比较（n，%）

组别例数不足满意过度

实验组522(3.85)47(90.38)3(5.77)

对照组529(17.31)39(75.00)4(7.69)

注：两组比较χ2=4.30，p<0.05。

2.2两组患者湿化并发症情况实验组患者并发症明显低于对照组，差异明显（p<0.05），详细情况见表2。

表2两组患者湿化并发症比较（n）

组别例数黏膜损伤刺激性咳嗽痰栓出现肺部感染

实验组524305

对照组521312613

χ2值5.706.316.374.30

P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3讨论

人工气道的建立，使上呼吸道对吸入气体的过滤和生理作用消失，非特异性防御功能减弱，加上气道开放和机械通气，增加了通气量及呼吸道水分蒸发，造成气道脱水、黏膜干燥、纤毛运动能力下降，分泌物增多，痰液黏稠不容易吸出，严重时形成痰栓或痰痂堵塞气道，导致刺激性干咳、黏膜损伤出血、血氧饱和度下降、肺部感染等并发症发生，严重者甚至危及生命。对人工气道进行湿化，是保证气道黏膜纤毛活动正常的条件，它有利于患者痰液的稀释及排除，是降低机械通气患者气道梗阻及肺部感染的重要措施[1]。

随着医学科学的发展，人工通气气道湿化的方法越来越多，临床效果评价不尽相同，近年来我科采取氧气驱动雾化湿化及微量注射泵湿化方法，临床结果显示：微量注射泵湿化效果显著高于对照组，且湿化并发症显著低于对照组，差异均有显著意义（p<0.05）。氧气驱动雾化湿化，是以氧气驱动为动力，湿化满意率低于微量注射泵湿化，且噪音大，清醒患者难于接受。微量注射泵湿化是一种可以根据患者气道湿化情况进行调节的，补充了人工气道后的水分丢失，能达到持续、恒定的保湿效果，发生痰栓机会减少，使痰液粘稠度降低容易咳出或吸出；另外，微量泵湿化液滴小而均匀，沿管壁缓慢流入气管，近似生理状态湿化，对黏膜刺激小，因此患者易于接受，依从性好。微量泵湿化保证了气道的通畅，减少了气道干燥及吸痰对气道的刺激，降低了黏膜损伤及交叉感染的机会，同时也减少了护理工作量。机械通气时呼吸道湿化程度与下呼吸道感染的概率呈负相关[2],因此有效的人工气道湿化，是提高危重患者的抢救成功率及减少并发症的重要措施。

对人工气道湿化的护理，要密切观察患者病情变化，确保人工通气及湿化效果，保持呼吸道通畅，吸痰等操作要规范，做好基础护理，及时更换湿化液，根据湿化需要调整湿化速度，做好湿化气道管理，从而保证人工气道的湿化安全，提高湿化效果，减少湿化并发症的发生。人工气道采用微量泵湿化的方法，安全有效易被患者接受[3]，值得临床推广应用。

参考文献

[1]骆雪琴.ICU危重患者机械通气后出现并发症的护理[J].中国实用护理杂志，2011，261(36)：17-18.

[2]BemRA，WoenselJB，BosAP，etal.Mechanicalventilationenhanceslunginflammaationandcaspaseactivityinamodelofmousepneumovirusinfection[J].AmJPhysiolLungCellMolPhysiol，2009，296(1)：46-56.

[3]赵雯，金雪娣.两种人工气道湿化方法的临床研究[J].临床飞科杂志，2007，12(3)：257.