肺病喘息中医治疗

肺病喘息中医治疗

张国山

张国山（哈尔滨市南岗区燎原社区卫生服务中心150001）

【摘要】目的肺病喘息，又名肺气衰、肺衰，为肺系病，或肺久病肺气伤损之极，病重且危。争得一口气，便有生之机，积极救治，有助于肺病喘息的恢复。目的：讨论肺病喘息中医治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论肺病喘息为肺病，或日久肺气将脱之象，明?秦景明曰：“气虚喘逆之因，或本元素虚，或大病后，大劳后，失于调养，或过服寸削，元气大伤”(《症因脉治》)，预后较差。

【关键词】肺病喘息中医治疗

一、定义

肺系病，肺气伤损；或久患肺疾，日渐气衰，症见呼吸困难，鼻翼煽动，张口抬肩，不得平卧，甚则肺气衰微欲脱，肢冷汗出；或气短不续，面舌青紫，下肢水肿等，称为肺病喘息。

肺病喘息，又名肺气衰、肺衰，为肺系病，或肺久病肺气伤损之极，病重且危。争得一口气，便有生之机，积极救治，有助于肺病喘息的恢复。

二、源流

肺病喘息，见于《灵枢?五阅五使篇》曰：“肺病者，喘息鼻张”，说明喘息之症，由肺病引起。定位在肺，是肺病之后综合征。除喘咳、呼吸困难之外，还有鼻翼煽张等。有关肺病喘息的论述，《素问》还有多篇论述，曰：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出”；又曰：秋脉“不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音”；“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死”。明确指出肺病喘息，主要临床特征是：喘咳、呼吸困难。治不及时，喘息更加“内痛引肩项”，“身热，脱肉破月囷，真藏脉见”，预后不良，“十日之内死”。

汉?张仲景称为“咳逆上气”，症见时时唾浊，但坐不得眠(端坐呼吸)，烦满喘息，心下有水，目如脱状，脉浮等。应用麦门冬汤、小青龙加石膏汤治疗。晋?皇甫谧病名之述，宗张仲景，同样认为肺病引发“寒热，上气喘，汗出，咳动肩背”，提倡针灸治疗，“取之膺中外俞，背三椎、五椎之旁，以手疾按之快然，乃刺之，取缺盆中以越之”。(《针灸甲乙经》)奠定了针刺治疗肺病喘息的基础。

隋?巢元方在《黄帝内经》、《金匮要略》基础上，提出肺病喘息系“肺气虚极，风邪停滞。故其病积月累年，久不瘥，则胸背痛面肿，甚则咳唾脓血”。治以气功，作法是：“先以鼻内气，乃闭口咳。还复以鼻内气，咳则愈。向晨去枕，正偃卧，伸臂胫，瞑目闭口不息，极胀腹，两足再顷，间，吸腹，仰两足倍拳，欲自微息定复为之。春三夏五秋七冬九”。唐?孙思邈治疗肺病喘息，主张药物、针灸、气功综合治疗，所创“调气诀”，至今仍有临床意义。隋唐，丰富了肺病喘息的治疗。

宋以后又有发挥，《圣济总录》所述肺病喘息，症见“气道奔迫，肺叶高举，上焦不通，故喘息不得安卧”，为肺胀、肺虚，心下有水气等病症引起。辨证立法，应用方药，穴位针治，一直为世尊奉。金元医家，刘河间论喘主火，张从正说喘系火热乘肺，朱丹溪则认为肺病喘息有虚实之分。从不同角度阐述肺病喘息的病因、症状、治则、方药，对后世论治肺病喘息很有启发。

明清医家，对肺病喘息的临床观察，深入细致。明?王肯堂以望诊明确诊断。曰：“促促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚”(《证治准绳》杂病?喘)。治疗方面，注重整体调治。方仁渊曰：“实喘治肺，虚喘治肾……实喘治肺，须兼治胃；虚喘治肾，宜兼治肺”。

三、肺病喘息主病

肺病喘息，为肺之疾，暴病或久病伤损而成。主要疾病有：肺胀、哮症、久咳(肺管病久咳)、肺炎喘嗽、悬饮、肺萎、肺痈、肺痨等。另外心系病日久，如心痹、胸痹(肺源性心脏病)、真心痛、脉律失常等，引起肺气损伤，呼吸气短亦导致肺病喘息。

临床特征：咳喘气促，呼吸困难，甚则抬肩三凹(即吸气时缺盆内凹、肋间隙凹、鸠尾深凹)，少气不足以息。伴见面浮足肿，口唇、舌质、爪甲、耳垂青紫，目睛红赤而水，脉芤，或疾数。

四、现代意义

肺病喘息症，主要为肺病引发。即肺气肿、哮喘、肺炎、胸膜炎、肺不张、肺脓疡、肺结核、肺癌等病引起。之外，心系病日久伤肺，也可引起肺病喘息，即风湿性心脏病、肺源性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心律失常等。以上可见，从病因、临床症状比较，肺病喘息，似现代医学所述呼吸衰竭。

五、辨证论治

1.肺气将脱

主症：呼吸困难，张口抬肩，面唇及耳垂青紫，吸气时抬肩，肋间、缺盆、歧骨下凹，手足厥逆，自汗冷湿。脉虚数，或芤数，或散大无力，舌紫，苔少。

证析：此为肺气将脱之象。肺气虚极，不能主气司呼吸，则症见呼吸困难，张口抬肩。气虚不能引动血行，血郁血滞，则面唇耳垂青紫。气虚，阳气不达四末，故手足厥逆。

脉散大而数，舌紫等征也是肺气将脱的缘故。

治则：补气固脱，救逆。

处方：针灸：肺、心(眼针)，人中、气舍、膻中、关元、内关、太渊、足三里、涌泉；或百会、肺俞、心俞、天突、内关、太渊、鱼际。

手法：平卧，或正坐。放松形神，补法进针，得气后导引入静(意守涌泉，或鱼际)，留针半时，或更长时间，出针。每日2次。可灸，取关元、足三里，隔附子饼，或隔盐灸。

中药：独参汤(《十药神书》)，人参大剂量，加虫草煎服。

2.阳虚水犯(泛)

主症：面浮青紫，息短气微，全身青紫，爪甲色暗，畏寒肢冷，冷汗淋漓，腹水足肿。脉细数欲绝，舌青紫，苔白或少。

证析：此为阳虚水泛，水气凌心肺所致。肺阳虚疲，不能通调水道，水气凌心，循环障碍，则见面浮腹水，足肿。阳虚，血脉温运无力，血滞血瘀，则症见全身、面唇青紫，四肢厥逆。

脉舌征也是阳虚水泛的缘故。

治则：温阳行水，消肿。

处方：针灸：百会、人中、水分、关元、足三里、复溜、太冲透涌泉，或百会、百劳、定喘、心俞、肺俞、肾俞。

手法：平卧，或正坐。放松形神，尽量平和呼吸，如患者喘息，行走之后休息10分钟再进针，用补法，得气后导引入静(意守关元，或肾俞)，留针半时，出针。针后复溜，或太溪，流清水，用消毒纱布覆盖，防止感染。

中药：真武汤(《伤寒论》)、五苓散(《伤寒论》)加黄芪、砂仁、仙灵脾、茴香。

3.实热壅盛

主症：发热咳喘，呼吸困难，喉中有水鸡声，鼻翼煽动，胸胁胀满，咳痰黄稠，或夹血丝，面赤或紫黄，烦热躁扰，尿赤便秘。脉细数，或虚数，舌红绛，苔黄黑。

证析：此为肺热壅盛所引起。肺热壅滞生痰，痰湿阻滞，则症见咳喘，呼吸困难。气动伏痰，则症见喉中有水鸡声。热邪灼伤血络，则痰中带血，尿赤便秘也是痰热伤津，肺气不清之征。

脉舌征也是实热壅滞的缘故。

治则：清热宣肺，平喘祛痰。

处方：针灸：少商、鱼际、合谷、曲池、人中、天突；或风池、大椎、定喘、肺俞、至阳、昆仑。

手法：正坐，或半卧，或俯卧。放松形神，泻法进针，得气后导引入静(意守鱼际，或昆仑)，留针半时，出针。热甚，可行少商放血后再进针。

中药：麻杏石甘汤(《伤寒论》)、小柴胡汤(《伤寒论》)重用黄芩(30g以上)，加白芍、葶苈子、贝母、竹茹、枳壳。

4.痰湿阻肺

主症：面白虚浮，咳嗽痰壅，面青灰而暗，呼吸急促不续，胸脘痞满，不得平卧，食少纳呆，手足冷湿，二便不调。脉滑数，或虚大而芤，舌质青紫，胖大，苔白，或白腻。

证析：此为痰湿阻滞肺络所引起。痰阻气道，气不通达，则症见呼吸困难，呼吸急促不续。痰湿阻滞，气机不畅，则胸脘痞满。食少纳呆，大便不调，也是痰湿困阻中焦

脉舌征亦为痰湿阻肺的缘故。

治则：豁痰开窍，除湿。

处方：针灸：膻中、俞府、中脘、尺泽、太渊、足三里、丰隆；或定喘、肺俞、脾俞、魄户、委中、承山、昆仑。

手法：平卧，或俯卧。放松形神。补法进针，得气后导引入静(意守太渊或昆仑)，留针半时，出针。日2次，平卧或俯卧各一。重者不能平卧，卧则喘甚，可正坐进针。待气喘平和之后，再取卧式针之。

中药：导痰汤(《妇人良方》)、三子养亲汤(《韩氏医通》)、走马汤<金匮要略》，或泻白散(《伤寒论》)。

气功预防与治疗

喘息平定之后，宜行气功防治，平时可选择胎息法习练，作法见肺络出血“气功预防与治疗”。

六、预后预防

1.预后

肺病喘息为肺病，或日久肺气将脱之象，明?秦景明曰：“气虚喘逆之因，或本元素虚，或大病后，大劳后，失于调养，或过服寸削，元气大伤”(《症因脉治》)，预后较差。

2.预防

急症治标，针药之后气平和，应常作气功。预防感冒，常灸关元、气海、足三里，扶正固表。平和心志，稳定情绪，切忌急躁。注意睡眠，节制饮食。

参考文献

[1]华华,吴洁,张丽梅.经方拾零[J].中国中医基础医学杂志;2010年02期.

[2]周仲瑛,蔡淦,张烘斌,等.中医内科学，第1版［M］.北京：中国中医药出版社，2004:196.