低温等离子射频消融扁桃体40例分析

低温等离子射频消融扁桃体40例分析

王德贵宋永生

王德贵宋永生

(中国人民解放军406医院辽宁大连116041)

【摘要】目的:探讨低温等离子在扁桃体切除术中的应用。方法:40例慢性扁桃体炎患者随机分成试验组与对照组，试验组用等离子刀切除扁桃体，对照组用扁桃体剥离法切除扁桃体。观察两组扁桃体切除时间和术中出血量，术后疼痛程度，假膜形成、脱落时间，术后出血量，术后饮食正常摄入时间情况。结果:试验组手术时间短、术中出血量少、术后疼痛轻，术后饮食正常摄入时间早，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:低温等离子扁桃体切除术对组织损伤小、出血少，术后疼痛轻、恢复快，有推广价值。

【关键词】扁桃体切除术剥离法等离子射频消融

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0204-02

扁桃体肥大和慢性扁桃体炎是临床中的常见病，常用手术方法是扁桃体剥离术和挤切术。治疗扁桃体肥大最有效的方法是手术切除。低温等离子技术是近几年发展的一项新技术，文献报道用等离子刀切除扁桃体组织时对周围组织的损伤较常规普通剥离、电刀切除、挤切小，患者术后的恢复可能优于普通剥离、电刀切除、挤切等方法［1］。为研究采用低温等离子刀切除扁桃体的临床效果，分析2013年1月～2014年3月行扁桃体切除术的40例患者资料，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2013年1月～2014年3月到我院住院患者40例，符合慢性扁桃体炎诊断，其中男32例，女8例，年龄8～50岁，平均22岁。病程1～10年，平均4.5年。主要临床表现:反复咽痛、发热、咽干、咽异物感等。查体:扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，黏膜呈暗红色，挤压扁桃体隐窝口可见黄、白色干酪样点状物溢出，扁桃体Ⅱ度或Ⅲ度肿大。将40例随机分为两组，其中应用低温等离子刀切除扁桃体30例，采用传统的剥离法切除扁桃体10例。两组性别、年龄、病程、发病次数等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2手术方法:实验组以等离子刀切除术的患者取仰卧位，经口插管静脉复合全身麻醉，头轻度后仰，采用Davis开口器撑开口腔，等离子刀头采用剥离法切除双侧扁桃体，切割时如能直视微小血管，在切割前先使用凝血踏板予以止血。如有少许渗血，使用等离子凝血功能予以止血。如有搏动性出血，于出血处凝血2-3次予以彻底止血。实验组采用美国Arthrocare公司的低温等离子手术系统进行手术。等离子手术系统切割功率为7档，凝血功率为3档。行切割和消融时，等离子刀头尖轻轻接触欲切割组织的边缘，刀面背离组织，以利于出水孔和吸引器的通畅。对照组采用传统方法全麻下手术刀切开腭舌弓剥离法切除扁桃体，干棉球压迫止血，扁桃体窝如有搏动性出血予以结扎止血，或电凝止血。

1.3术后护理:医生及麻醉师护送患者回病房，指导并协助患者家属搬运患者，注意动作要轻柔。与病房护士交待患者术中情况、医嘱执行情况和生命体征，向患者和家属交待术后注意事项:①嘱其去枕平卧6h头偏向一侧，以免误吸。②饮食护理，术后6h如无出血可进冷流质，第2天如创口白膜生长良好进半流质。③术后在患者颈部进行冰敷或冷敷，从而达到减轻疼痛和出血的效果。④嘱患者将口内唾液吐出，不要咽下。唾液中混有少量血丝属正常现象，不必紧张;如持续分泌物中有鲜血，则提示有出血，应立即检查手术创面，必要时采取止血措施。如儿童不断做吞咽动作，可能是将血液咽下，应检查伤口，予以止血。⑤口腔护理，术后第2天用复方硼砂液漱口。⑥并发症的观察，观察患者有无发热、声音嘶哑、出血、咽壁损伤及软腭活动异常。

1.4观察指标:记录两种方法的手术时间和术中出血量，术后发给患者表格，每天记录咽部的疼痛情况，儿童由父母询问后填写，疼痛评分采用VAS评分，不痛为0分，极度疼痛为10分。记录恢复情况，由固定医师观察并记录扁桃体假膜形成、脱落时间，以及是否发生术后出血，颈痛，耳痛。

1.5统计学方法:采用统计软件SPSS13.0处理数据，计量资料采用t检验。计数资料用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1等离子刀组术中、术后平均出血量(28.0±4.5)ml，传统手术组平均出血量(60.0±3.0)ml，经成组t检验两种方法的出血量差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2等离子刀组手术时间为30～40min，平均(31.00±2.7)min;传统手术组手术时间为平均(55.00±5.00)min，两组手术时间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组术后第2天术区均形成了良好的假膜，等离子刀组术后平均(8.00±1.12)d假膜脱落，传统手术组术后(10.00±0.23)d假膜脱落，经t检验，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。等离子刀组平均疼痛时间为(3±0.32)d，传统手术组为(4±0.67)d，经t检验，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。等离子刀组术后vas量表术前得分(68.1±4.4)分，术后得分(33.8±3.2)分，平均下降(34.3±3.2)分，传统手术组术前得分(66.00±2.1)分，术后得分(38.2±3.4)分，平均下降(21.8±4.2)分，经t检验，两组差异有统计学意义(P＜0.01)。

3讨论

腭扁桃体位于上消化道和呼吸道的入口处，具有重要的生理功能。是全身淋巴系统的一部分，是接触和防御细菌和其他外来致病因子的第一道防线，对人体具有防御保护功能。扁桃体是生成淋巴细胞的重要场所之一，能产生各种免疫球蛋白，包括IgG、IgA、IgM、IgD和IgE，其中分泌型IgA是抵抗呼吸道黏膜局部感染的重要因素［2］。对于反复感染形成慢性炎症的扁桃体，已成为病灶时，若保留则弊大于利，应行扁桃体切除术。扁桃体切除术是耳鼻喉科常见手术，有剥离法、挤切法、射频消融法等方式。低温等离子是继固态、液态、气态之后的物质第四态，当外加电压达到气体的着火电压时，气体分子被击穿，产生包括电子、各种离子、原子和自由基在内的混合体［3］。放电过程中虽然电子温度很高，但重粒子温度很低，整个体系呈现低温状态，所以称为低温等离子体。美国杰西低温等离子手术系统是通过导电递质(盐)在电极周围形成的等离子体区内高度离子化了的粒子来粉碎组织内有机分子的分子链，使分子与分子分离，由于电流不直接流经组织，组织发热极少。以较低的温度(40～70℃)来消融软组织，取代了常规手术器械。与传统的扁桃体切除术和剥离术相比，低温等离子手术系统有很大的优越性:①术中出血明显减少，无须花更多时间止血。②术后的咽部水肿和疼痛明显减轻。扁桃体切除术后伤口疼痛常为神经末梢受刺激、炎性反应以及扁桃体下方肌肉纤维的牵拉和损伤引起，低温等离子刀在扁桃体切除术的术中操作轻柔，牵拉挤压少，低温操作对周边组织热损伤小，因此术后疼痛轻，咽部水肿不明显。③术后的出血、感染很少。我科使用低温等离子系统手术后，无一例术后扁桃体窝出血。④伪膜的脱落时间早。传统手术方式，一般需10d伪膜才基本完全脱落，据临床观察，使用低温等离子手术系统，伪膜在1周内基本脱落，患者可较早正常饮食。扁桃体术后出血发生率是一个重要关注点，传统扁桃体手术后出血发生率为3%～4.0%［4］。研究显示，低温等离子射频消融扁桃体切除术术后出血发生率为2.8%，对比使用双极电刀术后出血发生率为6.6%，前者优于后者。综上所述，应用低温等离子体系统手术切除扁桃体，术中术后出血少，疗效确切，值得推广。

4参考文献

[1］杨华，陈晓巍，祝小莉，等.低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(12):551.

[2］王天铎，樊忠.实用耳鼻咽喉科学［M］.济南:山东科学技术出版社，1997:410－410.

[3］朱力，卿丽华.等离子低温消除手术系统治疗舌扁桃体肥大所致咽异感症［J］.四川医学，2003，24(12):1235.

[4］BellosoA，ChidambaramA，MorarP，etal.Coblationtonsillectomyversusdissectiontonsillectomy:postoperativehemorrhage［J］.Laryngoscope，2003，113(11):2010.