球囊扩张器联合等离子电切镜治疗BPH合并尿道狭窄的临床研究（附18例报告）

球囊扩张器联合等离子电切镜治疗BPH合并尿道狭窄的临床研究（附18例报告）

任文锋夏立军游小波唐永忠

常德市第三人民医院泌尿外科湖南常德415000

【摘要】目的：探讨前列腺增生症（BPH）合并尿道狭窄采用球囊扩张器与等离子电切镜联合治疗的效果。方法：对18例BPH并发尿道狭窄患者，先经尿道置人球囊扩张器行尿道扩张，然后用等离子电切镜行前列腺等离子电切术（PKRP）。结果：全部病例都能一次手术成功，无电切综合征（TURS）、膀胱穿孔等严重并发症发生，未发生死亡病例。术后随访6～24个月，尿道再次狭窄2例，短期尿失禁4例，术后均定期行尿道扩张。术后IPSS、QOL、Qmax、PVR与术前比较均有统计学意义（P<o．01）。结论：球囊扩张器联合等离子电切镜治疗BPH合并尿道狭窄具有微创、出血少、恢复快、住院时间缩短、并发症少等优点，值得临床推广。

【关键词】前列腺增生症；尿道狭窄；球囊扩张器；前列腺等离子电切术

TheclinicalstudyofballoondilationcombinedwithPKRPtotreaturethralstricturewithbenignprostatichyperplasia

RENWen-feng，XIANGli-jun，YOUxiao-bo，eta1．DepartmentofUrology，Thirdpeople′sHospitalofChangde，Changde415000，China

Abstract：Objective：ToinvestigatetheclinicalsafetyandefficacyoftheapplicationofballoondilationcombinedwithPKRPtotreaturethralstricturewithbenignprostatichyperplasia．Methods：18casesofBPHwithurethralstricturetreatedfrom2010to2014werereviewedandanalyzed.Results：Alloperationsweresuccessful，Nonehadcomplicationssuchastransurethralresectionsyndrome，bladderperforationeta1，Allcaseswerefollowedupbetween6monthand24month.In3、6monthsafter

Operation，IPSSscore，QQLscore，Qmax，PVRweresignficantlyimprovedcomparedwiththoseofpre-operation（P<O．Ol）.Conclusions：BalloondilatationcombinedwithPKRPtotreaturethralstricturewithBPHhasadvantagesofsafety，effectiveness，minimalinvasion，lesscomplicationsandfasterpostoperativerecovery．

Keywordsbenignprostatichyperplasia；urethralstricture；balloondilation；

plasmakineticresectionoftheprostate

近年来，随着现代微创泌尿外科的发展，腔内技术逐渐成为主要的治疗方法。2010年10月～2014年5月，我院应用球囊扩张器联合等离子电切镜对前列腺增生症（BPH）合并尿道狭窄进行治疗，获得满意疗效，如下报道。

1．资料与方法

1.1一般资料

患者均为男性，均以BPH收人院，年龄61～81（平均68．1）岁术前明确诊断为BPH并前尿道狭窄者2例，术中明确诊断为BPH并前尿道狭窄者16例，1例在院外已行耻骨上膀胱造口，合并膀胱结石4例，阴茎悬垂部狭窄3例．尿道外口狭窄4例．球部、膜部狭窄5例，小阴茎尿道相对狭窄（电切镜外鞘置入困难）6例，尿道狭窄长度0．5～1cm，狭窄段内径0．4～0．8cm。前列腺增生I度5例，Ⅱ度9例，Ⅲ度4例。

1.2治疗方法

对患者进行连续硬膜外腔麻醉后，取膀胱截石位，如置入等离子电切镜困难，先置入Wolf输尿管镜探查尿道腔内情况直至狭窄处，充分了解狭窄的情况，然后顺着斑马导丝置入F24球囊扩张管直到尿道狭窄段，并将输尿管镜再次置入观察并调整球囊位置后，固定球囊扩张导管，旋泵加压保持高压5-10分钟，扩张至24F-26F，可多次重复上述操作，再运用佳乐的电切镜，对患者进行PKRP术，将增生前列腺一次性切除直到包膜，运用Ellik冲洗器将前列腺碎片吸出，常规留置F20三腔气囊导管，术后1-2d，运用生理盐水持续冲洗膀胱，直到冲洗液清亮，保留导尿管5～7d-5～6周后（根据尿道狭窄的长度、程度、和术中所见而定）拔除。如果尿道扩张后依然放置电切镜外鞘困难，仅仅置入电切镜内鞘（24F），则联合膀胱穿刺造瘘，置入16#导尿管引流解决循环，再进行PKRP手术。

1.3统计学方法

本次数据采用SPSS16.0统计学软件分析，运用t和X2分别检验计量与计数资料比较，以P<0.05表示有差异。

2．结果

所有患者均顺利完成手术，并度过手术期，均未输血治疗，未发生经尿道电切综合征（TURS），无一例死亡。手术时间60—150min。平均90min，切除前列腺组织20～60g，18例随访6个月～2年，平均34.2个月，最大尿流率<l0mL／s2例，10～l5ml／s6例，>15ml／s10例。2例术后尿道再次狭窄，扩张数次后治愈，4例出现短暂性尿失禁，于1-4周内恢复控尿，术后送检前列腺组织，确诊为良性前列腺增生症，并且PVR、Qmax、QOL以及IPSS变化情况如表一。

注：IPSS、QOL、Qmax及PVR手术前后比较，P<O．Ol

3．讨论

BPH是比较常见的一种男性疾病，在老年人中具有较高的发病率，往往容易导致膀胱出口梗阻，诱发排尿困难，手术是常用的治疗方法，其中TURP和开放前列腺切除术是主要术式，TURP仍然是治疗BPH的金标准[1]。男性尿道狭窄大部分因为医源性、外伤以及炎症因素诱发，使尿道海绵体纤维化，导致排尿困难、管腔缩窄，治疗通常分为两种，分别为开放手术和腔内治疗，如果BPH合并尿道狭窄，容易导致前、后尿道梗阻，增加诊断和治疗难度，但是发病率较低[2]。以往我们处理尿道狭窄多以开放手术为主，随着腔镜技术的不断发展，尤其是直视下尿道扩张术的应用，比如球囊扩张器、“S”型尿道扩张器以及筋膜扩张器等，使人们重视该项技术。在本次研究中，运用球囊扩张器扩张尿道内腔，因为在输尿管镜直视下置入泥鳅导丝或斑马导丝，并在其引导下进行扩张，从而避免传统的盲目扩张损伤，使得安全性提高[3]。另外球囊扩张器有很好的柔韧性，可弯曲且具有一定硬度，因为具有较好的顺应性，容易从狭窄的尿道段通过，加压后增加扩张力量，有助于扩张疤痕肥厚的狭窄，由于精准的定位扩张，不会损伤其它尿道壁粘膜，术后不容易出血，并发症少，可以使新的瘢痕减少，有助于术后恢复[4]。

本组患者均以BPH收人院，大部分在术中才发现为BPH并尿道狭窄。临床上在检查BPH时，通常不选择尿道造影和膀胱镜检查[5]，有时候确诊BPH合并尿道狭窄有一定难度，所以在诊断中，有以下几点需要注意：①对患者病史进行详细询问，尤其是是否存在导致尿道狭窄的高危因素；②仔细检查体格，确定尿道海绵体有无瘢痕、纤维条索以及硬结等改变；③对怀疑有尿道狭窄的患者，可以行尿道造影或膀胱镜检查，对狭窄长度、部位进行了解，与BPH情况相结合，确定治疗方法；④即便是没有急性尿潴留患者，术前常规放置导尿管（一般为F20-22），如果插入困难，应警惕BPH合并尿道狭窄[6]。

本组有2例行球囊扩张后依然不能放置等离子电切镜的外鞘（F27），强行置入容易损伤尿道黏膜，使术后尿道瘢痕增生，从而诱发尿道狭窄。有报道显示，可以选择24F以下镜鞘，并且将电切镜外鞘脱去后，可以缩小镜鞘直径，使电切镜从尿道顺利通过置入膀胱，而尿道黏膜损伤减轻，从而降低继发尿道狭窄的发生概率[7]。置入内鞘（F24）后联合膀胱造瘘解决循环问题，以保持术野清晰，手术顺利完成。我们体会，几种膀胱造瘘方法和优缺点：①穿刺微造瘘，置入16#导尿管引流解决循环。缺点是电切的前列腺组织会经常堵塞导尿管口，需要助手反复用50ml注射器冲管，还有冲洗液会外渗出膀胱周围间隙（如果前列腺大，手术时间较长）引起患者腹壁涨、不适、疼痛。②10mm腹腔镜TRCAR穿刺造瘘，可置入24#或26#的蕈型引流管。优点：循环更顺畅，视野更清晰，堵管现象少。缺点：冲洗液量增加，手术时间长依然有冲洗液会外渗出膀胱周围间隙情况发生。③传统膀胱切开造瘘术，可置入24#或26#的蕈型引流管。缺点：手术创伤增加，时间延长，增加感染机会[8]。

BPH并尿道狭窄与尿道梗阻有两种可能：①梗阻程度抑制，导致排尿困难，需要将梗阻同时解除；②梗阻程度有轻、重之分，其中下尿路梗阻因为尿道狭窄或BPH诱发，所以术前确定BPH合并尿道狭窄尤为重要。在临床治疗中，有以下几点需要注意：①②③前列腺增生合并梗阻者，同时行TUR术和尿道扩张术，术中可见慢性梗阻表现如结石、假性憩息以及梁状改变等；②如果膀胱正常，且前列腺朝腔内没有明显增生，可以行尿道扩张术，对于前尿道严重梗阻的患者，也行尿道扩张术；③手术的过程中，如果无法准确判断尿道梗阻原因时，应该避免选择TURP，行前尿道腔内治疗，待拔除尿管后，确定是否存在梗阻，再行TURP，能够降低并发症发生率，预防狭窄复发[9]。

总之，球囊扩张器联合等离子电切镜治疗BPH合并尿道狭窄具有微创、出血少、恢复快、住院时间缩短、并发症少等优点，值得临床推广。

参考文献：

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[7]刘俊峰.经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道双极等离子前列腺电切术治疗前列腺增生症的随机对照研究[J].南方医科大学学报，2014，19（20）：129-130.

[8]李三祥.经尿道前列腺等离子电切术联合剜除术治疗前列腺增生症临床研究[J].南方医科大学学报，2014，16（10）：245-246.

[9]童健勇，杜承威.球囊扩张器联合钬激光治疗尿道狭窄的临床效果及影响因素分析[J].浙江创伤外科，2016，04（18）：653-656.