老年糖尿病患者的临床治疗体会

老年糖尿病患者的临床治疗体会

常嵘1刘晓平2

常嵘1刘晓平2

（1哈尔滨市第一社会福利院老年医院黑龙江哈尔滨150086）

(2哈尔滨市第二社会福利院黑龙江哈尔滨150086）

【摘要】目的：探讨老年糖尿病患者的临床特点及治疗。方法：对2014年1月～2015年10月收治的老年糖尿病患者40例的临床特点及治疗方法措施进行分析。结果：本组收治的40例老年糖尿病患者有效控制血糖缩短住院时间取得了良好的治疗效果，血糖控制满意36例，不理想4例。结论：适当控制代谢紊乱，保证必需的营养、维持β细胞功能，及时发现和处理并发症和伴发症，以达维持病人的生活和工作能力，延年益寿。

【关键词】糖尿病；老年人；饮食治疗；药物治疗

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）03-0035-02

糖尿病是老年人常见病和多发病，成为危害人类身体健康的第3位病因，严重影响到老年人身体健康和生存质量。老年糖尿病，轻者易漏诊、治疗不及时，重者病情错综复杂、治今疗矛盾多、困难大、预后差，应引起临床医生和社会各界的高度重视和关注。对2014年1月～2015年10月收治的老年糖尿病患者40例的临床特点及治疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治老年糖尿病患者40例，其中男23例，女17例，年龄60～80岁，平均年龄70岁。糖尿病病程3～14年，伴有冠心病20例，脑梗死13例。

1.2方法

1.2.1饮食疗法营养素均衡做到“二高一低一平衡”，即高碳水化合物、高纤维素、低脂、蛋白质平衡。

1.2.2运动疗法运动的强度及种类要依病情、并发症、伴发病、体力状况等而定以散步、太极拳、慢跑、体操等形式为宜。运动强度宜适中，以不出现心脏症状为度，一般以60％最大氧耗量为佳，每次20～30分钟，每周3～5次为宜，而运动时心率不超过每分钟170减去年龄为限度。

1.2.3药物疗法

1.2.3.1脲类口服降糖药物是应用最早的口服降糖药物，其他非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈（诺和龙）半衰期32分钟，口服50分钟后达到最大血浆浓度，因此，餐时服用可选择性增强餐时胰岛素反应[1]。低血糖发生危险性及严重低血糖较磺脲类少见，无肾毒性作用，尤其适应于老年糖尿病患者。

1.2.3.2双胍类口服降血糖药物二甲双胍目前在国内市场的品种有：盐酸二甲双胍，立克糖，美迪康，迪化糖锭，格华止[2]。不与血浆蛋白结合，以原形由尿排出。老年糖尿病不是禁忌症，因有与剂量相关的胃肠道不良反应，因此应选择进餐中服用和剂量每2周增加0.125～0.25/d法。禁忌症：肝肾功能衰竭，心肺功能不全，贫血，孕妇，酗酒者及糖尿病急性并发症。

1.2.3.3胰岛素：①传统胰岛素疗法：适应症与用法大致与成年型糖尿病相同，但老年糖尿病是强化疗法（IIT）的禁忌症。选用胰岛素种类最好为短、中效，剂量要比成人少1/3～1/5；②磺脲类口服药加小剂量胰岛素疗法：用生理剂量胰岛素抑制肝糖输出，打断高血糖与低胰岛素恶性循环，改善β细胞对磺脲类药的反应，适用于磺脲类继发失效、联合口服降糖药物失效、胰岛素用量每日超过60U仍无效者[3]。方法较多，较为实用者餐前口服中短效磺脲类的基础上加中效胰岛素（NPH）6～10U于睡前一次皮下注射。

2.结果

本组收治的40例老年糖尿病患者有效控制血糖缩短住院时间取得了良好的治疗效果。血糖控制满意36例，不理想4例。

3.讨论

典型糖尿病临床表现“三多一少”，即多饮、多尿、多食、消瘦。老年糖尿病发展相对缓慢，常仅表现为餐后高血糖；老年人肾动脉硬化、肾小球滤过率降低、肾糖阈升高，多饮多尿症状轻微，以多饮多尿发病者约仅占1/4～1/5，因此，绝大多数老年糖尿病人不具备典型的“三多一少”症状。

糖尿病非酮症高渗性综合征（NKH综合征），多发生于50岁以上的轻型患者，其中2/3病人发病前无糖尿病史，诊治不及时，常危及生命[4]。老年人机体常有器官老化和退行性变，免疫功能低下，心脑血管系统和神经系统疾病发病率高等特点，糖尿病加速这些老年性疾病的发生和发展，与糖尿病慢性并发症互为因果，病情复杂，易发展为多器官功能衰竭。约占70％～80%，与高血压、高脂血症、高血糖、高凝状态、高胰岛素血症等有关，是老年糖尿病诊治的重点。

糖尿病性心脏病是糖尿病晚期主要死亡原因之一，占40%以上，主要表现为3种形式：①冠心病，与非糖尿病相比冠状动脉粥样硬化的范围更广泛，程度更严重，动脉主干阻塞严重，发生心肌梗死的特点是年龄轻、胸痛不明显或无痛性，梗死面积大，透壁梗死多，病情易恶化、死亡率高；②糖尿病性心肌病，表现为心脏体积增大、充血性心衰和心律失常[5]；③糖尿病性心脏植物神经病变，是糖尿病常见的并发症，发生率达30%～50%。表现为窦性心动过速和心率固定（不易被β受体阻滞剂所纠正）、体位性低血压、无痛性心肌梗死、心脏骤停、甚至猝死。

高血压是糖尿病常见合并症之一，在糖尿病人中合并高血压的患病率可高达40%～80%，为一般人群中高血压的4～5倍。

急性脑卒中患者中约43%伴有高血糖现象，其中约11%在发病前已确诊糖尿病，约13%为以往漏诊的糖尿病人，约19%原因不明。资料证明，测定糖基化血红蛋白(GHbAl）对发现和确诊糖尿病有很大帮助。糖尿病脑卒中88%为缺血性脑血管疾患，而脑出血的发病率与非糖尿病人相似。高血糖并高血压时脑卒中的早期复发率增高3～4倍，且恢复较差；伴有糖尿病肾病者，脑卒中危险性增加12倍。脑卒中患者中非糖尿病人出现高血糖者死亡率增高，约54%～78%，合并糖尿病者居中，约35%～45%，非糖尿病人脑卒中血糖正常者死亡率最低，约17％～29%。

老年糖尿病为保证治疗措施的落实，必须强调病人自我保健和家庭保健与医疗保健相结合，其治疗目的是适当控制代谢紊乱，保证必需的营养、维持β细胞功能，及时发现和处理并发症和伴发症，以达维持病人的生活和工作能力，延年益寿。治疗原则与一般糖尿病治疗基本相同，仍采用4种基本疗法，遵循“教育”先行、“饮食”调整、“运动”适当、“用药”合理的综合治疗方针；控制血糖与防治并发症、伴发病同施并举。

老年糖尿病血糖控制必须坚持适当控制血糖，同时严防发生低血糖。老年人饮食量常不规则，摄入量减少则有发生低血糖的可能；老年人肾功能生理性或病理性减退，口服降糖药物排泄缓慢、胰岛素降解减少，造成体内蓄积，诱发低血糖；老年人低血糖往往缺乏自觉症状、易于发生低血糖昏迷；老年人低血糖可诱发急性心脑血管疾病，危及生命。

【参考文献】

[1]叶山东,朱禧星,编著.临床糖尿病学[M].合肥:安徽科学技术出版社,2005,10:13,14,22,36.

[2]赵洪霞，张建梅.糖尿病患者健康知识水平调查分析[J].护理实践与研究，2008，5(3)：89-90.

[3]俞茂华.低血糖症.见陈灏珠主编.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社，2001.979-986.

[4]张淑芳,汪海东,曹春玲,等.老年2型糖尿病患者尿微量白蛋白与C反应蛋白及胰岛素抵抗关系的临床观察[J].中国医学工程,2005,13(1):20-22.

[5]唐秀华,徐迪世,王海莲.中老年糖尿病合并冠心病临床特点[J].临床荟萃,2004,19:814-816.