电话随访对慢性肾功能不全患者依从性的促进作用

电话随访对慢性肾功能不全患者依从性的促进作用

李艳娟

李艳娟

（湖南省衡阳市中心医院医务科湖南衡阳421001）

【摘要】本文通过分析电话随访对慢性肾功能不全患者遵医行为的影响，探讨电话随访在慢性肾功能治疗的作用，进而得出结论：出院后的电话随访对慢性肾功能不全患者的遵医行为及治疗有促进作用。

【关键词】电话随访慢性肾功能不全依从性

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0046-01

慢性肾功能不全(chronicrenalinsuficiency，CRF)是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征[1-2]。CRF患者出院后基本需要规律的饮食管理及定期复诊，达到控制疾病进一步发展的目的。随着现代通讯技术的发展，国外已有大量研究使用手机对糖尿病进行管理，而国内相关研究甚为缺乏。本研究利用电话的适时联络或者手机短信功能对CRF患者进行定期随访，并监测干预管理，为更好地利用现代通讯手段促进慢性疾病管理提供有益的临床证据和借鉴。我院对出院患者实施电话随访进行健康指导，取得较好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2010年2月至2013年1O月在我院出院的73例慢性肾功能不全患者，男34例，女39例；年龄43-76岁。随机分为观察组(37例)和对照组(36例)，两组年龄、性别、文化程度和经济收入等比较差异无统计学意义。

1.2?护理方法

两组患者在住院时进行常规健康指导，包括饮食、休息和锻炼、用药、消毒隔离、心理等指导及出院健康宣教，发放相关饮食指导资料，并要求出院后半个月、1个月、3个月、6个月按时到医院进行复诊。在此基础上，观察组由责任护士进行电话随访(随访内容采取自行设计的表格，电话过程中随时记录，具体包括合理饮食、活动与休息、烟酒控制、正确用药、按时复诊等方面)，便于患者随时咨询，责任护士分别于患者出院后半个月、1个月、3个月、6个月根据患者个人情况因材施教对患者进行电话随访、健康指导和复诊督导，并于患者出院后后复诊时，收集检验资料。

1.3评价指标

慢性肾功能不全患者的遵医行为（遵医行为的评价包括是否合理饮食、活动与休息、烟酒控制、正确用药、按时复诊等方面，但主要是通过复诊及复查肾功能指标来确定）、按时复诊率及6月后复查血Scr、BUN、白蛋白及尿蛋白排泄量。

1.4统计学方法

运用SPSS13.0统计学软件分析两组患者的临床资料。计量资料采用-x±s表示，组间比较采用成组t检验；计数资料以率表示，组间采用X2检验。并定义P＜0.05为有统计学意义。

2结果

观察组遵医行为提高，总复诊率达90.5％，对照组仅70.8%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，6个月后复查血Scr、BUN、白蛋白及尿蛋白排泄量（见表1）。

表1两组CRF患者出院后6个月复诊时复查肾功能指标比较

注：与对照组比较，＊P<0.05，#?P<0.01。

3讨论

电话随访是新型护患模式下发展起来的一种开放式、延续性的健康教育形式，它进一步完善了现代护理的内涵，使护理服务不仅局限于医院的病房，还拓展到病人的家庭，从而使病人及家属得到院内、院外的全面、全程、整体的健康教育，普及了疾病相关知识，对提高病人出院后的生活质量、减少疾病的复发、减少医疗费用的支出等有重要意义。目前国外已采用手机等通讯设备对患者进行随访，国内也在逐渐开展。但是国内对这方面还未引起足够重视。电话随访是一种经济、方便、快捷、实用且病人及家属易于接受的健康教育方式，对于居住在农村、边远及交通不便地区的人群，电话随访弥补了这方面的不足，在医院、病人与社会之间驾起了联系的桥梁。

CRF是由慢性肾脏疾病引发的肾脏结构、功能损伤及继发的临床症状、代谢紊乱组成的综合征，是多种肾脏疾病晚期共同归宿，若不能及时清除毒素、纠正贫血，可损害全身脏器，严重威胁患者生命健康。而CRF患者遵医行为程度的高低可直接影响其病情的发展和治疗效果。所谓遵医行为，即依从性，是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵从医嘱的行为活动。有文献报道，病人在住院期间对治疗的依从性很高，出院后随着时间的推移对治疗的依从性逐渐降低。因此，需要医务人员通过电话随访将健康教育延伸到家庭，既能起到一定的干预、指导、督促的作用，又能持续动态地了解病人的病情及饮食管理情况，随时发现病人存在的健康问题，从而能及时地进行个体化的指导，使病人及家属能够在较短的时间内获得有关CRF知识，加深理解和记忆，增强病人及家属长期控制CRF发展的信心，提高其自我管理能力，从而使其自觉采用有利于健康的行为。通过电话随访可以达到以下目的：（1）生活指导。提醒患者注意劳逸结合，避免劳累和重体力劳动。病人以休息为主，尽量减少对病人的干扰，协助其做好日常的生活护理。病情较重者绝对卧床休息。（2）监测体重。督促患者病情允许时每日同一时间、穿同样重量的衣服，排空膀胱后，使用同一体重计测量体重，如体重有所改变，应调节水分的摄取量，以维持出入量平衡。（3）饮食指导。通过电话指导患者摄入适量的优质的蛋白质；在限制蛋白质摄取时，为了避免热量摄取不足，可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充；适当控制饮水，使每日体重保持稳定，每日饮水量约每日尿量+500-700毫升；注意盐分的控制，患者一天食用盐应不超过3克，避免食用含钾高的食物，同时注意钙磷平衡。（4)日常生活护理。提醒患者注意口腔及皮肤护理，避免感染的发生。(5)用药指导。叮嘱患者避免服用对肾功能有损害的药物。(6)病情观察指导。提醒患者记录每日尿量、血压、体重。定期检查肝肾功能、电解质、尿常规等。本研究结果显示，观察组病人在科学管理饮食、活动与休息、感染控制、正确用药、按时复诊等方面的依从性明显高于对照组，且复查血肌酐、尿素氮等指标明显优于对照组。结果说明实施电话随访能促进慢性肾功能不全患者的遵医行为，对疾病的转归具有帮助。

开展电话随访在促进患者依从性，改善治疗效果的同时，也有利于增进医患关系，减少医疗纠纷。通过有针对性、目的性的随访，护士把服务延伸至病人出院后的康复，使病人及家属获得了无形的心理支持和健康指导。通过电话随访这种简单、快捷的联系方式，既补充了出院指导的内容，又及时满足了患者的需求，让患者及家属感觉到医务人员一直在关心、帮助他们，从而融洽了医患关系，使医院的服务更能体现人性化。

参考文献

[1]CupistiAD,AlessandroC.Nutritionalstatusanddietarymanipulationinpredialysis?chronicrenalfailurepatients[J].JRenNutr,2004,14(3):127-133．

[2]刘岩,孔敏玲,钟小仕,等.极低蛋白饮食治疗严重慢性肾功能不全的安全性和有效性[J].中华肾脏病杂志，2004,20(1):18-22．