肛周疾病的围手术期护理

肛周疾病的围手术期护理

成玉萍

成玉萍

(江苏省南京市六合区人民医院211500)

【关键词】肛周疾病围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）36-0340-02

手术是治疗肛周疾病（肛裂、肛瘘、内痔、外痔、混合痔、肛周脓肿等）的最佳方法，而患者及家属与医护人员的密切配合，细心护理对疾病的疗效、痊愈及减少病人的痛苦起着至关重要的作用。

1.临床资料

2010年10月—2011年4月，我科收治了肛周疾病病人62例，其中男性病人48例，女性病人14例，年龄在22～68岁，治愈62例。

2.护理[1.2.3]

2.1.一般护理

（1）对待患者要亲切、耐心、热情、细心，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。（2）向病人讲解与疾病有关知识及其产生疼痛的原因，消除思想顾虑，做好病人的安慰工作。（3）有的病人会感到羞怯不好意思，此时应给予患者关心与鼓励，使患者能正确对待，以坦然的心态面对手术和治疗。(4)患者感到恐惧、紧张主要是由于害怕麻醉、手术及术后伤口疼痛等问题，这时护士要多和病人交谈，解释关于疾病、手术、麻醉等的相关知识，消除患者恐惧紧张心理，鼓励其说出心里的顾虑，并有针对性的进行解释和疏导，使患者情绪稳定，以积极的心态接受治疗。

2.2.术前护理

（1）皮肤准备：剔除会阴部及肛周毛发。术前三天用1：5000高锰酸钾溶液加温水肛门坐浴。每日两次。（2）肠道准备：术前一天控制饮食，有便秘患者必要时遵医嘱服用缓泻剂，中午进半流质饮食，晚餐进流质，睡前清洁灌肠，术晨禁食，再行清洁灌肠一次。

2.3.术后护理

（1）取侧卧位。（2）观察伤口敷料有无渗血或渗液，严密观察生命体征的变化，发现异常及时处理。（3）疼痛的护理:肛周皮肤较敏感，咳嗽、动腿、翻身均可引起牵拉疼痛，必要时可遵医嘱给予盐酸曲马多或盐酸哌替啶等药物止痛，以保证睡眠。（4）术后第1天起服收敛止泻药尽量不予排便，术后3天以后服石蜡油软化大便促进通便。（5）术后进少量流质，3天后改半流质或软食，指导其进食粗纤维、易消化饮食，避免大便干结。（6）保持切口干燥、清洁，女性患者应抬高臀部后排尿或俯卧位排尿。（7）便后用中药制剂复方黄柏液加温水坐浴，温度43℃～46℃，时间为20～30min.(8)指导并帮助患者养成良好的排便习惯，多下床活动，预防便秘。（9）术后创面仔细清洁换药，观察创面愈合情况。

3.术后常见并发症护理[1.2.3]

3.1.尿潴留

（1）术前充分了解病情，及时治疗原有的泌尿系疾病。（2）术前训练床上小便，手术之前排空膀胱内尿液。（3）术后做好心理护理，消除患者紧张心理。患者如能上厕所，尽量让患者像平时一样排尿，卧床患者可提供隐蔽的环境，协助递送便器。（4）出现排尿困难时，给予按摩下腹部，下腹部热敷，以放松腹部肌肉、尿道括约肌，利于排尿。或可让患者听流水声或用温水冲洗会阴部，以形成条件反射而利于排尿。（5）若排尿困难与肛管填塞有关，可根据情况取出肛管内填塞敷料，但需严密观察伤口有无渗血情况，必要时小便后可继续填塞肛管。（6）应用中医疗法针刺足三里、三阴交、气海、关元等穴位，促进排尿。（7）切口疼痛造成腹肌紧张影响排尿时应遵医嘱及时给予止痛药。（8）经上述处理后仍不能排尿者，确认膀胱充盈，予导尿术，导尿时应严格无菌操作。如需留置导管，应夹住尿管，定时开放，以促进膀胱功能恢复。

3.2.出血

术后出血大多发生在术后24h内。术中认真检查手术部位，彻底缝扎止血是防止术后出血的关键。术后检查肛管内有无积血，伤口敷料有无渗血，结扎线有无松动或脱落，及时做好病情观察并记录，如有出血，应及时通知医生处理。伤口部位加丝线缝合后用消毒凡士林纱布填塞压迫止血，加用止血、消炎抗菌药等治疗，出血停止，常规换药。术后防止大便太过干燥，以免撕破伤口引起出血，应适当使用肠道润滑剂。

3.3.疼痛

术后患者伤口疼痛引起负面情绪时应理解患者，多给予患者温暖、关怀与爱心，用各种方式转移术后患者的注意力，频频的巡视，和蔼体贴的询问交谈，同时可播放一些轻柔舒缓的轻音乐，并请患者家属协助，舒缓患者的情绪，使患者疼痛感转移，并耐心解释使用剧麻镇痛药物的利弊及在必要情况下的使用原则。这些措施对术后患者度过疼痛这一关行之有效，并降低了剧毒麻醉镇痛药的使用及重复使用。

4.总结

肛门部位由于位置特殊，血管及神经分布丰富，加上麻醉手术等一些因素的影响，术后容易出现并发性反应。肛周疾病术后采取舒适细致的护理使患者得到了舒适和亲人般的温暖，又使患者在接受护理服务的过程中充满了信心和希望，积极主动地参与医疗护理活动中。总之，有效的术后护理措施可以减轻患者的痛苦，减少术后并发症的发生，早日促进创面的愈合。

参考文献

[1]曹伟新.外科护理学.第3版，北京：人民卫生出版社，2005，8.

[2]武智，孙晓虹.实用临床医学与护理.香港：香港科技联合出版社，2000，7.