骨盆损伤患者的护理措施

骨盆损伤患者的护理措施

陈彩玲梁天娇郭卉吴冰王金厚

陈彩玲梁天娇郭卉吴冰王金厚（黑龙江省医院150036）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0311-02

1病因

1.1直接暴力

大多数骨盆骨折由直接暴力引起，车祸伤或倒塌的重物挤压是其常见的原因。骨盆由侧面受到挤压时，损伤大多数局限在耻骨支或耻骨联合处。骨盆受到前后挤压时易造成耻骨部或骶髂关节附近处骨折或脱位。骶尾部受到暴力，可引起骶骨的横断骨折或尾骨脱位。骨盆受到巨大暴力挤压扭转时，可造成骨盆环多处骨折，骶髂关节脱位，使骨盆严重错位。

1.2间接暴力

间接暴力所引起的骨折，大多数是因肌肉猛烈收缩形成撕脱骨折。如常见的髂前上棘、髂前下棘和坐骨结节的骨折。

2护理措施

2.1疼痛护理

卧硬板床休息，防止疼痛加重或骨折再移位。关心病人，鼓励病人诉说有哪些不舒适感，并给予心理安慰，指导病人做松弛疗法。对疼痛剧烈者，可适当应用镇痛药物，以减轻病人的痛苦。在进行各项护理操作时注意动作要轻柔、准确，避免粗暴剧烈而引起或加重病人的疼痛。

2.2心理护理

由于骨盆骨折病人起病急，在毫无心理准备的情况下意外受伤，受伤后疼痛以及对预后的担忧等因素，会引起病人的不同程度的焦虑、恐惧感。应仔细评估病人的心理状态，做好细致的思想工作，使病人了解疾病的相关知识及治疗方式，解除思想顾虑，建立安全感和战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.3并发症护理

2.3.1休克的护理

(1)密切监测病人生命体征、意识、尿量、皮肤粘膜状况，每15～30分钟测量1次，病情平稳时改为每2小时1次。留置导尿管以观察尿量。

(2)取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减少搬动病人。

(3)保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，减轻组织缺氧症状。必要时行气管插管或气管切开。

(4)迅速建立两条以上的静脉通道，快速输液、输血，必要时行静脉切开，及时补充血容量。

2.3.2腹膜后血肿及内脏损伤的护理

(1)常与休克同时发生，应密切观察病人生命体征的变化及腹部情况，注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等症状。

(2)在抗休克时应迅速查明出血原因并进行对症处理，做好急诊手术的术前准备。

(3)若出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可给予禁食、肛管排气、胃肠减压等处理来缓解症状。

2.3.3膀胱及尿道损伤的护理

(1)观察病人排尿情况，注意有无尿痛、血尿或排尿困难等情况，如有异常应及时汇报医师处理。

(2)对尿道不完全断裂的病人，应放置导尿管，有利于损伤的尿道修复。若尿道完全断裂，不能插入导尿管者，可行膀胱造瘘。应注意导尿管和膀胱造瘘管的护理：①妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管脱出、堵塞或扭曲。引流袋每日更换1次，导尿管每周更换1次，预防感染；②鼓励病人多饮水，使尿量维持在每日2000ml以上，以冲洗尿道。遵医嘱应用抗生素，防止感染。每日2次清洗会阴部及尿道口；③每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择冲洗液，防止血块堵塞导尿管；④导尿管2周后拔除，拔管后适时行尿道扩张。膀胱造瘘管术后2周拔除，拔管前应夹闭尿管，如果自行排尿顺利，即可拔管。

2.3.4直肠损伤的护理

(1)行直肠指诊，以明确直肠有无损伤。

(2)明确诊断后应给予禁食，静脉输液，应用抗生素，以防止感染，做好直肠修补、造瘘手术的术前准备。

(3)对于造瘘术后病人，应注意保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗后外涂氧化锌软膏，注意及时更换敷料。观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，以及体温的变化。给予高营养饮食以补充机体需要量。

2.3.5神经损伤的护理

(1)观察有无神经损伤的表现。

(2)仅出现神经如坐骨神经痛时，可进行保守治疗，应用营养神经的药物治疗的同时可配合理疗。

(3)出现下肢肌力下降时，应鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，同时作按摩、理疗以促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩。

(4)出现足下垂时，用软枕保持踝关节于功能位，防止跟腱挛缩。

2.4生活护理

2.4.1骨盆骨折病人可由于骨折刺激后腹膜而引起自主神经功能紊乱，容易发生便秘。应指导病人进食营养丰富、易消化的食物，鼓励病人多饮水，多食水果、蔬菜，以提高机体抵抗力，预防便秘。

2.4.2做好病人的基础护理，满足病人的生活需要，鼓励病人做力所能及的事情，逐渐培养自理能力。

2.5康复功能锻炼

2.5.1病人卧床休息期间，每2小时翻身一次，仰卧与侧卧交替，注意侧卧时健侧在下。伤后早期应练习股四头肌收缩、踝关节背伸及跖屈、足趾伸屈等活动，并进行上肢的全关节活动。

2.5.2对于不影响骨盆环完整的无需复位的骨折病人，受伤1周后可做半坐位及坐位练习，同时可作髋关节、膝关节的伸屈运动。受伤2～3周后，可逐渐下床站立及负重行走，注意逐步加大活动量及延长活动时间。受伤3～4周以后，可练习正常行走及下蹲。

参考文献

[1]路青林,刘庆胜,李树峰，等.骶骨骨折合并神经损伤的治疗.中华创伤骨科杂志,2005,7(1):91-92.

[2]陈庭芝.腓总神经损伤综合治疗30例疗效观察.中国骨与关节损伤杂志,2003,9(1):604-641.