脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进30例临床观察

脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进30例临床观察

张学军卢金流高克阳

张学军卢金流高克阳

（山东省即墨市71239部队医院山东青岛266200）

【关键词】脾动脉栓塞肝硬化脾功能亢进

【中图分类号】R657.6+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0174-02

脾功能亢进（脾亢）是肝硬化失代偿期的严重并发症之一，患者可因脾亢导致血小板、白细胞及血红蛋白减少，从而引起出血倾向、抵抗力下降及重症感染，危及患者生命。目前有手术脾切除、脾动脉栓塞、超声引导脾内注射硬化剂等方法治疗肝硬化脾功能亢进。我院对30例患者行部分脾动脉栓塞术，经临床观察效果满意，现报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料

男25例，女5例，年龄35-65岁，平均46.岁。30例均诊断为肝炎后肝硬化，按Child分级法，肝功能属A级6例，B例24例。30例患者白细胞均低于/L,血小板低于100/L，以及皮肤、粘膜出血倾向。20例有少量腹水，26例食管胃底静脉曲张，18例有轻度黄疸，20例有红细胞及血红蛋白减少，8例有出血史。脾脏肋下2-10cm。B超：脾厚41-68cm，平均53.6cm。具有明显的脾功能亢进征象。

1.2治疗方法

经皮股动脉穿刺，先行脾动脉造影，观察脾动脉主干及分支走行、分布情况。然后将导管头端超选择插入脾动脉中下极分支，用明胶海绵（约1mm×1mm×1mm大小）栓塞该分支。造影复查栓塞程度，满意后拔管。一般栓塞脾脏2/3，但不超过80%。术后给予抗生素防治感染，出现发热、脾区疼痛、恶心等栓塞后症状则给予对症处理。

2结果

2.1两周后复查血象、白细胞和血小板均显著增高（见附表），血红蛋白及红细胞无明显变化。随访1年，26例白细胞仍保持在正常水平，血红蛋白及红细胞3个月稍有上升，半年后始明显增加，16例保持正常水平。

附表部分脾动脉栓塞术前、术后2周血象对比表

p<0.05

2.2脾动脉：术前8.1mm，术后5mm（P<0.01）。

脾静脉：术前12.3mm，术后8.9mm（P<0.01）。

2.3临床症状改善情况

7例鼻出血消失；3例齿龈出血消失；4例皮肤出血消失，1例好转；8例术前有上消化道出血史者，随访1年无复发。

2.4肝功能及肾功能

ALT、AST、AKP、BUN、Cr、血浆白蛋白术前术后变化不明显。

2.5术后脾脏体积变化

1例术后4周脾脏增强CT扫描显示：未栓塞部分呈不规则高密度区，占整个脾脏体积约30%左右；栓塞区均位于中下极及外周，呈均匀的低密度区。

2.6并发症及其处理

术后除发热、左上腹部疼痛外无严重并发症。30例栓塞患者，24例出现发热，热程为9-40天，体温在37.3-38.9℃，除发热较高者辅以物理降温外，一般不需处理。12例表现为左上腹部疼痛，一般都能忍受，疼痛较剧烈者使用镇痛剂。

3讨论

3.1部分脾动脉栓塞治疗脾亢的机理

由于脾肿大，脾功能亢进致使患者白细胞和血小板降低。脾动脉栓塞后，脾脏明显缩小，削弱了脾吞噬破坏细胞的功能，部分缓解了脾亢，使白细胞和血小板得以上升。根据附表可见，脾动脉栓塞术后2周患者白细胞和血小板数量恢复正常，表明脾动脉部分栓塞对改善肝硬化脾亢有效。

3.2部分脾动脉栓塞对门静脉压力的影响

脾静脉的血流是组成门静脉血流的主要部分。部分脾动脉栓塞通过阻断脾动脉，减少脾动脉血流从而减少了从脾到门静脉的血流继而降低门脉压力。Link用数字化电视密度测定仪VDT结合DSA监测，保证部分脾动脉栓塞后的脾动脉血流量降至基础量的50%，临床效果较满意。我们栓塞脾动脉后脾动脉血流量减少1/3至1/2，荧光屏上显示出脾动脉血流的速度减慢，这足以有效的控制门静脉血流量。本组20例术前腹水患者术后均明显改善，其中16例腹水消失。8例术前有上消化道出血史者，随访1年无复发。由于在同一随访期内血浆白蛋白变化不明显，所以推测腹水的减少、上消化道出血率的降低主要与门脉高压的改善有关。因此认为该方法治疗肝硬变门脉高压较为理想。

3.3适应证的选择

有严重黄疸、顽固性腹水伴原发性腹膜炎者，白蛋白低下和凝血酶原时间明显延长提示肝代偿功能极差者是肝硬化脾栓塞术的禁忌证。Alwmark报告并发症和死亡率分别为21%与15.8%。常见的并发症有脾脓肿、胸腔积液和脾门静脉血栓。陈根生等对1例术前顽固性腹水，经内科治疗后腹水减至少量者进行栓塞，但术后腹水立即增多，伴自发性腹膜炎，最后难以控制而死亡。我们借鉴别人的经验，严格掌握适应症，对30例Child分级均在B级以上的患者进行栓塞治疗，术后密切观察，加强护肝营养支持，患者术后除发热、腹痛外均无严重的并发症。因此，严格掌握适应症是取得可靠疗效的关键所在。考虑术后发热由梗死区的炎性细胞释放致热物质引起，腹痛与栓塞后造成脾脏急性水肿刺激脾包膜有关。脾动脉栓塞的程度要适当控制，以减轻脾栓塞后的不良反应，否则栓塞后病人反应大，影响患者体力的恢复。

3.4与脾亢行外科切脾术的比较

脾亢外科切脾后，机体免疫功能被削弱易引起致命感染[2]。脾部分栓塞术创伤小，部分没有栓塞的脾脏尚保留脾脏的免疫功能，病人容易接受。从我们的临床观察和相关文献报道[3]看，该方法是治疗肝硬化脾亢的有效疗法之一，其近期（1-2年）疗效可靠，但远期疗效仍需进一步观察。

参考文献

[1]LinkDP,SerbertJAGouldJ,etal.On-linemonitoringofsequentialbloodfloureducionduringsplenaicemboization.ActaRadiologica,1988,30:101.

[2]陈星荣，林贵，夏宝枢，等主编.介入放射学.上海：上海医科大学出版社.

[3]刘国实，邢克英，金东辉.肝硬变的介入治疗.世界华人消化杂志，2000，8（8）：908.