阴道镜在阴道上皮内瘤变中的应用价值

阴道镜在阴道上皮内瘤变中的应用价值

周红敏

周红敏

(广西柳州市妇幼保健院545001)

【摘要】目的：评价阴道镜在阴道上皮内瘤变中的应用价值。方法：分析21例阴道镜诊断为阴道上皮内瘤变患者的活体组织检查的结果。结果：21例患者中经病理诊断为上皮内瘤变患者为13例，符合率达76.47%。结论：阴道镜检查在阴道病变诊断中有不可估量的价值,定位准确，准确率高。

【关键词】阴道疾病阴道上皮内瘤变阴道镜诊断价值

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）22-0086-02

【Abstract】Toexplorethediagnosticvalueofscreeningvaginalwallintradermalneoplasiawithcolposcope.Method:Theresultsof21casedwereanalyzed,whichwerediagnosedasvaginalintradermalneoplasiabyusingcolposcope.Result:Outof21cases,13wereconfirmedasintradermalneoplasiabypathologicaldiagnosis.Thecoincidenceratereaches76.47%.Conclusion：Colposcopehasanunaccountablevalueinthediagnosisofvaginallesion,withprecisepositioningandhighaccuracy.

【Keywords】vaginaldisease,vaginalintraepithelialneoplasia,colposcope,diagnosticvalue

近年来，HPV感染与女性下生殖道癌发生的日益受到重视，HPV感染在宫颈癌的发生中起重要的作用，约1%-3%的宫颈癌患者可同期或异期发生阴道癌，因此推测HPV感染→阴道上皮内瘤变→阴道浸润癌这一过程是存在的但尚需要更多的资料和研究加以证实[1]。近年随着HPV感染率的增加,阴道上皮内瘤变的发病率也有升高趋势[2]。

1．资料与方法

1.1资料2009年6－2013年6月，在柳州市妇幼保健院妇科门诊宫颈专科就诊患者21例，患者年龄35岁－60岁。患者宫颈筛查异常：细胞学检查ASC-US11例，LSIL6例，HSIL1例。高危型HPV(+)6例。HPV,TCT正常3例。

1.2方法阴道细胞学检查：细胞采集，制片应用TCT,直接观察下进行，宫颈刷部分伸入宫颈管，稍用压力，旋转宫颈刷数周，将细胞洗入细胞保存液中。细胞学报告采用子宫颈/阴道细胞学诊断的TBS系统（2001）。HPV检测方法：PCR检查。用菌棉拭子插入宫颈管内采集宫颈分泌物，将棉拭子置入无菌玻璃管，密闭送检。原理：用两对特异性引物和两条特异性荧光探针，配以PCR反应液，耐热DNA聚合酶（Taq酶），核苷酸单体（dNIPs）等成分，用PCR个体扩增法检测高危型人乳头瘤（HR-HPV）8个型（16.18.31.33.45.52.56.58）DNA。

阴道镜检查：患者取截石位，将窥器放入阴道，暴露宫颈，将阴窥逐渐开至最大，暴露阴道前穹窿，放大倍数观察，接着用3%醋酸的大棉签涂抹前穹窿粘膜30分钟后观察1－3分钟，通过移动阴窥对阴道后穹窿，左侧穹窿，右侧穹窿。

1.3阴道镜诊断标准:白色上皮包括白色上皮改变的程度。人乳头状病毒感染的特征包括微绒毛，疣状结构；扁平的，疣样（乳头瘤样）凸起；鹅卵石样和明显的肉疣。点状或镶嵌样血管。致密的厚醋白上皮，呈多中心乳头状或伴粗大镶嵌为VAIN3级；白色疣状斑块或细小鹅卵石样为VAIN2级；多发，散在有薄层醋白斑块为VAIN1级。

2.结果

液基细胞学检查，宫颈HPV筛查异常患者17例，其中宫颈CIN3全宫切术后1例HPV（+）TCT:LSIL.阴道镜VAIN,病理结果VAIN2级；宫颈微小浸润癌冷刀术后1例，HPV(+)TCT：HSIL,阴道镜诊断VAIN，病理示：VAIN3.阴道镜诊断与病理学诊断符合率为76.47%。

表1阴道镜诊断与病理学诊断的结果

3.讨论

原发性阴道恶性肿瘤（primaryvaginalcancer）很少见，约女性生殖系统恶性肿瘤的1%-2%。阴道上皮内瘤变(vaginaintraepithelialneoplasia,VIAN)是指局限于阴道上皮层内的不同程度的不典型增生病灶。它是阴道浸润性癌的癌前病灶,其发生与HPV感染有关，68%-93%的VAIN患者合并CIN或宫颈癌，VIAN可能是宫颈上皮内瘤变（CIN）累及阴道，主要出现在阴道上1/3处，很少单独出现。宫颈或外阴病变(包括上皮内瘤变或癌)手术或放疗后及免疫抑制的患者，可多年后发生VAIN。国内报道诊断时平均年龄为40-50岁，国外已降至30岁。由于阴道上皮内瘤变发病率低对其演变为浸润癌的过程的了解，远比宫颈癌和外阴癌差，而且阴道上皮内瘤变常无特殊症状或仅有阴道分泌物增多和（或）接触性阴道出血，体征上阴道黏膜可无异常，或仅呈糜烂性，因此常容易漏诊。另外阴道解剖及组织学特点:阴道黏膜厚，褶皱多，间质疏松不易暴露或被窥器遮掩，而影响观察。当细胞学检查异常而阴道镜检查正常时，应特别注意观察阴道上1/3有无病变。本文患者细胞学检查异常阴道镜检查宫颈未发现病变，但醋酸试验可见阴道上皮出现致密的厚醋白上皮，扁平疣状，点状血管，异性血管，镶嵌；碘试验不着，镜下定位活检诊断上皮内瘤变准确率达76.47%。自70年代起生殖道疱疹和人乳头瘤病毒感染的发生率上升，随后著名妇科肿瘤专家Coppleson(1981)在其专著中增加了“外阴，阴道”的章节，提出了阴道镜对宫颈病变的诊断标准也适用于阴道和外阴病变。Michael.Baggish也提出患者细胞学有异常后需要做阴道镜检查。通常情况下，上皮内瘤变引起扁平，疣状，多中习病变。在应用3%－4%的醋酸后，病变处显示为白色，外凸，乳头状岛样分布。血管异常台点状血管不常见。做多点活检可确定瘤变进展程度。近年来随着阴道镜医生水平的提高，有关宫颈疾病，阴道疾病，外阴疾病的诊断准确率也在不断提高，因此其在女性生殖道疾病中有重要的应用价值，特别是阴道上皮内瘤变的诊治中有无可替代有作用，阴道上皮内病变常呈多灶性，阴道镜的定位作用就显得尤为重要，提高准确性，减少不必要的活检。VIAN的处理方式有观察，药物，手术，激光等，阴道上皮内瘤变仅限于不足1mm的上策划，其治疗深度不是问题，其病变常是多灶性的，所以治疗的关健是阴道表面受累的范围。因此阴道镜检查及病理结果是选择治疗方式的重要依据。本文患者经综合治疗均与治愈，阴道检查正常。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京.人民卫生出版社.2003.2578.

[2]章文华.阴道镜诊断图谱.[M]北京.人民卫生出版社.2012.4.1