胆囊息肉126例临床分析

胆囊息肉126例临床分析

刘学伟

刘学伟

（辽宁省绥中县医院普外科125200）

【摘要】目的：探讨胆囊息肉样病变的手术适应症。方法回顾性分析126例胆囊息肉样病变患者临床和病理组织学资料。结果126例患者均经术前超声和术后病理证实有胆囊息肉病变。术后病理学检查显示：没有肿瘤特性的息肉80例，具有良性肿瘤特性的息肉44例，腺癌2例。18例良性肿瘤性息肉患者和2例腺癌患者B超随访检查有病变进行性增大表现。非肿瘤性息肉直径多在10mm以内，良性肿瘤性息肉与腺癌直径多在10mm以上。结论当PLG并发炎症的反复发作或超声检查显示胆囊进行增大或息肉直径≥10㎜，且临床症状比较明显，建议手术切除胆囊。

【关键词】胆囊息肉样病变手术适应症

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0121-01

胆囊息肉样病变(polypoidlesionofgallbladder，PLG)是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变［1］。胆囊息肉样病变绝大部分分化良好，胆囊息肉与正常的胆囊细胞相同，未发生生物学变异，息肉与周围组织界限比较清楚，也有一部分与周围组织界限不清，与正常组织之间常常粘连，但是由于胆囊息肉在术前无法进行活检，所以早期胆囊癌前病变诊断比较困难。因此PLG的治疗，一直存在一些争论或分歧。我院从2001年7月～2011年7月收集126例胆囊息肉样病变患者的临床资料，并进行系统性分析，现报告如下：

1.临床资料

1.1一般资料2001年7月～2011年7月在我院经B超检查并经手术治疗和病理切片证实为胆囊息肉样病变者126例。其中男性患者110例，女性患者116例，年龄18～70岁。病程4月～9年不等。90例有腹胀、厌油、右上腹疼痛等临床症状，其中1例比较严重，有墨菲氏征阳性，25例患者在病程中上述症状多次发作。4例有肝癌家族病史，1例肺癌家族病史，2例有胃癌家族史。

1.2影像学诊断本组126例均经B超检查显示胆囊内皮向管腔内突出，常常合并有结石，直径≤10mm者80例，占63.5%；直径>10mm者46例，占36.5%。对该126例胆囊患者进行随访并做超声检查，随访期间超声检查病变进行性增大30例，占23.4%。

2.治疗及结果

2.1治疗方法126例胆囊息肉患者行传统的胆囊手术切除。

2.2病理检查结果非肿瘤性息肉80例：胆固醇性息肉58例，腺瘤样增生15例，炎性息肉7例；良性肿瘤样息肉44例：腺瘤性息肉32例，胆囊腺肌增生症12例；腺癌2例。

3.讨论

PLG往往无严重的临床症状，所以对患者的生活基本没有影响，常常不能引起人们的重视而不易被发现。胆囊癌发生率低，而且早期往往没有典型的临床症状，仅表现为上腹部疼痛，常常和其他腹部疾病相混淆，影像学检查基本不能早期发现，超声检查也仅仅表现为胆囊内有异物突出，常常在出现严重的临床症状之后被确诊，此时癌细胞往往发生转移，失去了最佳的治疗时机。但如果胆囊癌仅局限于胆囊黏膜，早期手术切除后，5年生存率可达95.0%以上。所以早期判断PLG的性质并采取有效的治疗措施非常重要。本组病例术后病理学检查显示：非肿瘤性息肉80例：胆固醇性息肉58例，腺瘤样增生15例，炎性息肉7例；良性肿瘤样息肉44例；腺癌2例，其中25例患者病程中多次出现胆囊炎发作，术后病理非肿瘤性息肉5例，占20.0%，腺瘤性息肉15例，胆囊腺肌增生症4例，腺癌1例，共占80.0%，胆囊炎的反复发作使得胆囊内皮细胞反复增生进而使其生物学特性发生改变并导致癌变，所以PLG并发胆囊炎的反复发作适合早期手术切除。术前B超随访检查有病变进行性增大表现患者30例，术后病理非肿瘤性息肉患者10例，占33.3%，腺瘤性息肉15例，胆囊腺肌增生症3例，腺癌2例占66.7%，非肿瘤性胆囊息肉生长比较缓慢，内皮细胞的生物学特性一般不发生改变，息肉形态及大小常常比较稳定，有癌变可能的良性肿瘤性胆囊息肉样病变和胆囊癌在超声随访检查中多数形态不稳定，容易发生变异，所以手术切除比较好。病变直径<10mm者80例，术后病理非肿瘤性息肉75例，占93.8%，腺瘤性息肉3例，胆囊腺肌增生症2例，占6.2%；直径>10mm者46例，术后病理非肿瘤性息肉15例，占32.6%，腺瘤性息肉20例，胆囊腺肌增生症9例，腺癌2例，占67.4%，也可列为PLG的手术指征。

影像学超声检查可以观察到胆囊腔内的结构、管腔的大小以及管腔内异物的情况，但是超声检查也只能说明胆囊内皮是否向胆囊管腔内突出，提示胆囊内皮细胞增生，并不能说明息肉细胞的种类以及生物学特性，不能说明胆囊息肉是良性还是恶性，但是临床上胆囊息肉手术切除往往要依据病理学特性。所以是否行胆囊切除还需依据患者的生活习惯以及是否接触与胆囊息肉有关的危险因素。本组病例结合病史、症状、影像学检查及术后病理结果，我们认为：当PLG并发炎症的反复发作或超声检查显示胆囊进行增大或息肉直径≥10㎜，且临床症状比较明显，建议手术切除胆囊。

参考文献

[1]JonesHW,WalkerJH.Correlationofthepathologicandradiographicfindingsintumorsandpseudotumorsofthegallbladder[J].SurgGynecolObstet,1957,105(5):599-609.