1例急性冠脉综合症心脏骤停患者抢救体会

1例急性冠脉综合症心脏骤停患者抢救体会

杨树琛吴金娥

杨树琛吴金娥（甘肃省定西市人民医院心内科743000）

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0124-01

患者男性，47岁，干部。主诉：上腹部剧痛伴大汗三小时。就诊于我院，心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波低平，V4-V5导联ST段下斜型下降0.05mV，以“冠心病，不稳定型心绞痛”收住我科。既往体健。体格检查：T36.6℃、P66次/分、R20次/分、Bp100/70mmHg，神清，精神差。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双肺（-）。心浊音界不大，心率66次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，剑突下压痛，余（-）。初步诊断冠心病，不稳定型心绞痛。入院后急查三大常规、肝肾功、电解质正常，心肌酶CK720.80u/l，CK-MB34.60u/l。血脂TG3.36mmol/L。复查心电图:与入院时无变化，给予持续静滴单硝酸异山梨醇酯，低分子肝素皮下注射、拜阿司匹林、阿乐口服等治疗，症状缓解。于当晚23时55分无诱因突然出现意识不清、呼之不应，颜面发绀，呼吸断续呈叹息样。急诊查看病人：大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大约5mm，对光反射微弱，口唇及颜面部重度发绀，血压测不到，考虑“心脏骤停”，立即给予持续胸外心脏按压、吸氧、建立静脉通道，气管插管人工辅助呼吸、心电监护显示室颤，多次电除颤、心肺复苏，抗休克、抗心律失常等，室速、室颤、心脏停搏交替。持续胸外心脏按压约150分钟，期间血压测不到，血氧饱和度80-83%，呼吸机改善缺氧，留置导尿。于次日凌晨2时20分恢复心跳，血压70/60mmhg,心电图：宽QRS波心动过速，心室率169次/分，20分钟后心电图：ⅠAVL,ⅡⅢAVF，V7-9，V3R-V5RST段抬高0.5mv-1.0mv，诊断：急性下壁、右室、正后壁心肌梗死，心脏骤停，心源性休克。给予静滴尿激酶150万U溶栓再通，持续抗休克、抗心律失常、冰帽降温、降颅压、吸痰，维持水、电、酸平衡等治疗。于凌晨6时心律（率）渐平稳。之后连续3天极度烦躁，给予亚冬眠疗法，交替肌肉注射鲁米那、静脉推注安定治疗，休克持续13天，每日补液约4000-6000ml，尿量3000-5000ml,由于连续输液出现四肢脉管炎，治疗痊愈。在密切观察下于第14日完全停用升压药，血压90/60mmhg,病情稳定。3周时行选择性冠状动脉造影显示：右冠开口部80%狭窄，置入一枚支架。患者无任何并发症痊愈出院。

讨论：

该患者是由于急性冠脉综合症，右冠开口急性血栓形成诱发心脏骤停。心跳骤停至抢救复苏时间的长短是决定CPR是否成功的关键[1-2]。由于种种原因该患者开始心肺复苏时间长，约12-13分钟，因此给抢救工作带来了很大困难。在心脏复苏成功后，脑功能的恢复及血压维持都相当艰难，经过多方努力患者最终痊愈，未留下任何后遗症，实属不易。回顾抢救过程，总结以下经验：

1连续、持久、有效的胸外心脏按压是抢救成功的基础。

2及时、果断的溶栓治疗是抢救成功的关键。

3早期进行脑复苏是心肺复苏后脑功能完全恢复的关键。心肺复苏存活者，约20％发生脑损害，重者可致脑水肿、脑死亡[3]。因此，从复苏的开始就应积极保护脑细胞和防治脑水肿。

4家属的理解，充分的信任消除了给医务人员顾虑，为抢救工作提供了良好的条件，是抢救成功的保证。

5永不言弃的信念是抢救工作能够坚持下去的精神支柱。

6精确细致的病情观察、及时准确抢救措施是抢救成功的又一利器。

此外，该患者能够抢救成功，无任何后遗症与患者年轻、身体素质好等也密不可分。

参考文献

[1]徐姜定.脑复苏与脑死亡[J].浙江临床医学，2008，10(7)：865—866．

[2]张清伟，李忠业，潘朝锌心，等．肺源性呼吸心跳骤停心肺复苏成功与否之关键因素[J]．现代预防医学，2008，24：59．

[3]郜新志，姜丽明，闫美．心肺复苏现状与展望[J]．中外健康文摘：新医学学刊，2008，12：95．