腰硬联合麻醉在剖宫产术中临床麻醉效果观察

腰硬联合麻醉在剖宫产术中临床麻醉效果观察

李田喜

李田喜（湖北省广水市中医院麻醉科湖北广水437200）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0235-01

【摘要】目的研究比较CSEA与EA在剖宫产术中应用的麻醉效果。方法随机选择ASAI～II级择期剖宫产足月待产妇100例，分为EA组和CSEA组，每组50例。EA组以2%利多卡因行连续硬膜外麻醉，CSEA组以0.5%布比卡因重比重液行腰麻，硬膜外留置导管，分别根据麻醉平面调整硬膜外局麻药用量。观察术中患者BP、HR、SPO2、ECG变化，记录麻醉起效时间、手术时间、麻醉开始到胎儿娩出时间，新生儿1min和5minApgar评分。评定麻醉效果，记录麻醉并发症及不良反应。结果两组患者术中ECG、SPO2未见异常，CSEA组麻醉起效时间，麻醉开始至胎儿娩出时间均短于EA组（P<0.01），而牵拉反应EA组明显高于CSEA组。两组麻醉后SPB、DBP均有所下降，CSEA组低血压发生率高于EA组，经快速输液和小剂量麻磺碱静注均能快速纠正。两组术后恶心呕吐发生率低，均无头痛发生。结论CSEA应用于剖宫产术与EA相比有较大优越性，是剖宫产手术理想的麻醉方法。

【关键词】麻醉腰硬联合连续硬膜外剖宫产

自2008年以来，我院逐渐将CSEA技术应用于下腹部、盆腔及下肢手术，取得了满意的麻醉效果。近两年已广泛应用于剖宫产术。本研究旨在比较CSEA与EA在剖宫产术中应用的麻醉效果和不良反应。现将临床观察报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

100例ASAI～II级择期行剖宫产术的足月待产妇，年龄22～32岁，身高150～165cm，体重55～80kg，排除妊娠合并发症及椎管内麻醉禁忌症。随机分为两组，CSEA组和EA组，每组50例。

1.2麻醉方法

术前常规禁食禁饮，两组待产妇进入手术室后常规吸氧，建立静脉通道，快速输注聚明胶肽250～500ml，同时行BP、HR、SPO2、ECG监测。患者右侧卧位。EA组经L1-2间隙行硬膜外穿刺，向头侧置管3cm，注入2%利多卡因3ml试验量，观察5min无全脊麻表现后注入2%利多卡因8ml，根据麻醉平面调整局麻药用量。CSEA组经L3-4间隙行硬膜外穿刺成功后，以针内针法行腰穿，见脑脊液流出后，注入0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml混合液1.6～1.8ml，针口方向朝向头侧，注药时间20～30s，留置硬膜外导管3cm。根据麻醉平面调整硬膜外追加2%利多卡因用量，控制麻醉平面T6以下。两组患者均安置在仰卧位，并左倾15～30°。如果血压下降超过基础值30%或SBP降至90mmHg以下，静注麻黄碱6～15mg。

1.3监测及观察指标

常规监测BP、HR、SPO2、ECG变化，记录麻醉起效时间、手术时间、麻醉开始至胎儿娩出时间，新生儿1min和5minApgar评分。术中麻醉效果由术者依据肌松及产妇牵拉反应分级：优，肌松好，产妇无不适；良，肌松尚可，牵拉反应可以忍受；差，肌松差，牵拉反应明显，需加用辅助药[1]。记录麻醉并发症及不良反应。

1.4统计分析

采用SPSS统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料用x2检验。

2结果

2.1两组患者在年龄、体重、身高、孕周及手术时间上差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2麻醉效果CSEA组麻醉起效时间，麻醉开始至胎儿娩出时间均短于EA组（P<0.01）。镇痛及肌松效果CSEA组优于EA组(P<0.05或P<0.01)。新生儿1min和5minApgar评分差异无统计学意义。

2.3不良反应发生率两组患者麻醉后均有低血压发生，CSEA组高于EA组，经加快输液和一次性静脉小剂量麻黄碱均快速得到纠正。两组低血压发生率、平均输液量和麻黄碱平均用量差异无统计学意义。术中ECG、SPO2未见异常。术后恶心呕吐发生率低，均无术后头痛发生。

3讨论

近年来，我国剖宫产率显著增高，因此，提高手术效果，保证母婴安全，减少创伤和术后并发症成为产科麻醉重点[2]。现在剖宫产术大多采用横切口，对麻醉要求镇痛完善，肌肉松弛。EA具有并发症少，药量可控性好，便于术后镇痛等优点，但麻醉诱导时间长，阻滞不全或麻醉失败率高（9.5%）。尤其是骶神经阻滞不完善，致镇痛及肌松欠佳，牵拉反应明显。CSEA是一种将SA与EA融为一体的新型麻醉方法，采用针内针技术，操作简便，大大降低了腰麻后头痛发生率。且CSEA起效迅速，用药量少，产妇平卧后即可开始消毒手术，为手术快速娩出胎儿赢得了时间，尤其在急诊剖宫产术中占有明显优势。另外通过硬膜外导管注药，可满足长时间手术和术后镇痛。仰卧位低血压综合征是剖宫产术特有的并发症，CSEA引起血压下降多为一过性，于麻醉前积极扩容，控制局麻药用量和注药速度，患者平卧后左倾15～30°。可有效降低术中低血压的发生率。

综上所述，CSEA麻醉效果确切，术中用药量少，肌肉松弛好，镇痛完善，牵拉反应轻，应用于剖宫产术能缩短胎儿娩出时间，还能持续用药，便于术后镇痛，与EA相比有很大的优越性，是剖宫产手术理想的麻醉方法。

参考文献

[1]俞增贵，邹聪华，陈彦青.剖宫产布比卡因腰麻合适剂量的探讨.临床麻醉学杂志，2010，26：1079.

[2]姚尚龙，王俊科等.临床麻醉学.人民卫生出版社，2004，7第一版:282-283.