阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎74例疗效分析

阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎74例疗效分析

王燕

王燕（兰空西安建国公园干休所卫生所710032）

【摘要】目的探讨阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎的临床效果。方法将收治的74例支原体肺炎患者，随机分为治疗组和对照组，两组均给予常规对症支持治疗，治疗组在对症治疗的基础上给予阿奇霉素静脉滴注治疗，疗程7天后改用口服阿奇霉素治疗。对照组采用红霉素静脉用药。分析两组的治疗效果及不良反应发生情况。结果两组治愈率无明显差异。但是患儿体温恢复时间、住院时间以及不良反应等两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎不良反应小，住院时间短，降低了住院费用，值得临床推广应用。

【关键词】阿奇霉素序贯疗法小儿支原体肺炎

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0219-02

肺炎支原体是下呼吸道感染的常见病原体之一。支原体性肺炎是儿童和青少年常见的肺炎。该病发病急，病情多较重，病程长，治疗困难[1]。肺炎支原体感染临床表现常常轻重不一，肺外并发症多样，可累及多脏器。关于该病的治疗临床多以阿奇霉素等大环内脂类药物为首选药物，但由于长期静脉滴注，患儿有较重的不良反应发生。长时间的住院加重了患儿家庭的经济负担[2]。近年来提出的抗生素序贯疗法在临床中应用越来越广泛。本研究对2006年9月～2011年9月间兰空机关医院收治的74例小儿支原体肺炎患者，采用阿奇霉素序贯疗法治疗，取得良好效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组74例支原体肺炎患儿，男40例，女34例；年龄1～11岁，平均年龄5.5岁；病程1～9d，平均病程3.5d。随机分为对照组和观察组，每组各37例，两组患者性别、年龄、病情等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2临床表现肺炎支原体肺炎诊断标准[3]。患儿入院后第1天或第2天静脉取血做肺炎支原体抗体测定，肺炎支原体-IgM抗体测定采用颗粒凝集法(试剂盒为日本富士生产)，以肺炎支原体-IgM抗体测定≥1:160判断为阳性。所选患儿临床表现均为发热、咳嗽、头痛、咽痛等症状。体温多介于37.1℃～40℃，大多数患儿多以低热为主。咳嗽症状多较重，大多呈干咳或咳痰，痰中可带血。查体患儿多可见双肺哮鸣音或湿哕音，听诊提示呼吸音减弱，影像学检查可见程度不同的炎症阴影。

1.3治疗方法观察组与对照组均给予常规止咳、化痰、平喘等对症支持治疗，均给予阿奇霉素10mg/(kg?d)，静脉滴注，每日1次，连续治疗3～4天。待体温恢复正常，肺炎临床症状显著减轻后，观察组改用阿奇霉素10mg/(kg?d)，口服，每日1次，连续治疗4天，0～l2天为一疗程。对照组采用注射用红霉素静脉滴注25～30mg/(kg?d)，加用葡萄糖液静脉滴注(<1mg/1ml)疗程10-14d。两组治疗期间均不联合应用其他抗菌药物治疗。观察两组治疗效果及不良反应发生情况。

1.4疗效标准经治疗后，患儿体温恢复正常，肺炎症状及体征消失，听诊未见异常呼吸音，实验室检查血常规恢复正常，X线片提示肺部炎症消失为治愈；经治疗后，患儿体温基本恢复正常，肺炎症状及体征基本消失，肺部听诊呼吸音接近正常，实验室检查血常规接近正常，X线片提示炎症阴影逐渐缩小为有效，经治疗后，肺炎症状及体征未见明显改善甚至恶化，血常规提示白细胞高于正常水平，X线片提示肺部阴影无明显改变甚至加重为无效。

1.5统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效比较：治疗组显效33例，有效3例，无效1例，有效率97.3％；对照组显效31例，有效4例，无效2例，有效率94.6％。2组治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2体温恢复时间：治疗组(2.7±1.4)d，对照组(4.5±1.2)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3住院时间：治疗组(5.2±1.1)d，对照组(7.6±1.2)d，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4不良反应比较：治疗组不良反应8例，仅有轻度恶心、呕吐、上腹部不适，经加用蒙脱石散或甲氰咪胍均消失。对照组不良反应14例，其中胃肠道反应13例，皮疹4例，转氨酶升高4例，治疗组不良反应的发生率明显少于对照组。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

支原体肺炎多发生于冬季或冬夏之交季，病程较长，为小儿常见的呼吸道感染性疾病。病原体为肺炎支原体，可通过呼吸道传播，对干扰细胞壁合成的药物有耐药性，对抑制病原生物蛋白质合成的药物敏感。发病机制尚不清楚，可能为支原体穿过宿主呼吸道黏膜表面黏液纤毛层，粘附于黏膜上皮细胞上，释放有毒的代谢产物引起纤毛运动减弱，损伤细胞，从而引起持续性咳嗽[4]。

支原体肺炎临床表现为持续发热伴刺激性干咳，早期查体大部分无明显阳性体征。支原体肺炎目前主要根据支原体IgM抗体的测定。肺炎支原体感染后可诱导体液免疫反应，1周后抗体产生，3～6周达高峰，2～3个月后逐渐下降。故病程1周左右才能确诊，给临床诊断及早期诊断带来困难。肺炎支原体感染临床确诊的金标准是支原体的分离培养。但由于存在临床取材困难，标本中呼吸道杂菌的污染。分离培养需时长久及阳性率较低的特点，限制了其临床的应用。

目前公认有效的药物有大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类及喹诺酮类。对于儿童来说，四环素类可与形成期的牙齿及骨骼中的沉积钙相结合，使牙齿黄染，易发生龋齿，甚至抑制婴幼儿生长。喹诺酮类药物可引起未成年动物的软组织损害，导致软骨病。氨基糖苷类药物可造成不可逆的耳毒性和肾毒性。故以上药物儿童基本不用。目前儿童肺炎支原体的抗生素治疗主要以选用干扰蛋白质合成的大环内酯类药物为主。阿奇霉素为临床应用较多的大环内酯类抗生素，治疗效果好，但长期静脉滴注往往伴随严重的不良反应。序贯疗法是指患儿经过一段时间的静脉滴注抗生素治疗后，待病情稳定后，停止静脉滴注抗生素而改用性质相同的口服抗生素继续治疗，是一种根据抗生素的药代动力学、药物动力学及患儿自身疾病因素之间的关系的科学给药方法。序贯疗法不问断抗生素治疗，可降低治疗费用，明显降低不良反应发生率[5]。

综上所述，注射用阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎，其治愈率与静脉滴注红霉素的方案相比疗效无明显差异，但不良反应小，住院时间短，降低了住院费用，减少了患儿院内感染及静脉穿刺的痛苦，易为家长接受。

参考文献

[1]杨健楼.阿奇霉素序贯疗法对小儿肺炎支原体肺炎治疗的临床价值[J].中国中医药咨讯，2011，3(22)：157-158.

[2]崔友国，李艳妮.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效探究[J].中国实用医药，2011，6(31)：172-173.

[3]孙锟，沈颖.小儿内科学.4版.北京:人民卫生出版社,2009：201.

[4]彭湘兰.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床效果评价[J].中国社区医师医学专业，2011，13(29)：150-151.

[5]常芳珍.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].当代医学，2010，16(22)：85.