甲氨喋呤给药方式选择对异位妊娠的疗效影响

甲氨喋呤给药方式选择对异位妊娠的疗效影响

何静

何静

（泸州市纳溪区中医医院四川泸州646300）

【摘要】目的：分析研究甲氨喋呤不同给药方式的选择对于异位妊娠治疗效果的影响。方法：选取我院确诊收治的150例异位妊娠患者，以随机方式分为三组。A组给予单次肌肉注射甲氨喋呤，50mg/m2；B组给予分次注射甲氨喋呤0.4mg/kg.d，5d为一疗程；C组给予单次肌肉注射甲氨喋呤，50mg/m2并同时口服米非司酮600mg。结果：经治疗，A组患者治疗有效率78.0%，B组患者治疗有效率78.5%，C组患者治疗有效率94.0%，三者对比差异在统计学上有意义（P<0.05）。结论：甲氨喋呤不同给药方式对于异位妊娠均有一定治疗效果，但联合用药效果更佳，值得在临床上广泛推广使用。

【关键词】甲氨喋呤；异位妊娠；不同给药；疗效

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）22-0030-02

Methotrexateselectiononcurativeeffectofectopicpregnancyadministration

HeJing.NaxiHospitaloftraditionalChineseMedicine,LuzhouCity,SichuanProvince,Luzhou646300,China

【Abstract】ObjectiveTostudythedifferentwaysofadministrationofmethotrexatefortreatmenteffectofectopicpregnancy.Methods150casesofectopicpregnancyadmittedtoourhospitalwererandomlypidedintothreegroups..GroupAwasgivenasingleintramuscularinjectionofmethotrexate,50mg/m2;groupBgiveninjectionsofmethotrexate0.4mg/kg.d5Dforacourseoftreatment;groupCreceivedasingleintramuscularinjectionofmethotrexate,50mg/m2)andatthesametimeoralmifepristone600mg.ResultsAftertreatment,theeffectiverateofAgroupwas78%,theeffectiverateofBgroupwas78.5%,theeffectiverateofCwas94%,thedifferenceofthethreewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionDifferentmethotrexateadministrationforectopicpregnancywereacertaintherapeuticeffect,butcombinationeffectisbetter,itisworthwidelyusedinclinic.

【Keywords】Methotrexate;Ectopicpregnancy;Drugtreatment

异位妊娠主要是指受精卵在子宫体腔以外的地方进行着床并发育，是一种较为常见的妇产科急腹症。为了保护患者输卵管的功能及保留生殖功能，降低机体炎性反应，越来越多异位妊娠保守治疗的方法被广泛实施[1]。本文旨在分析研究甲氨喋呤不同给药方式的选择对于异位妊娠治疗效果的影响，现将总结汇报如下。

1.一般资料

1.1临床资料

选取我院2014年5月-2015年5月期间确诊收治的150例异位妊娠患者，以随机方式将其分为三组。A组：共50例患者，年龄分布19～40岁，平均年龄（22.4±7.8）岁；B组：共50例患者，年龄分布20～41岁，平均年龄（23.4±7.2）岁；C组：共50例患者，年龄分布21～42岁，平均年龄（24.2±8.2）岁。药物指证：①无任何药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠无破裂或未发生流产；③输卵管妊娠直径≤4cm；④血β-HCG2000U/L；⑤无任何明显腹腔内出血。三组患者一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2治疗方法：

A组：50例患者均根据体表面积50mg/m2给予单次进行肌肉注射甲氨喋呤；B组：50例患者给予分次进行肌肉注射甲氨喋呤0.4mg/kg.d,持续注射5d；C组：50例患者根据体表面积50mg/m2单次进行肌肉注射甲氨喋呤，同时给予口服米非司酮600mg。服药前、后2h需禁食,三组患者用药后1周无效则可再次给予使用甲氨喋呤。观察三组患者腹痛、阴道流血及血HCG变化状况。血GCG测定：给药前进行检测,用药后每周检测一次,直至指标显示正常。检测方法:通过微粒子酶分析法进行检测,正常值范围0～5mIu/ml。

1.3判断标准[2]

治愈：经检测，血HCG﹤5mIu/ml。有效：用药后1周检测血HCG降低幅度>15%。无效：用药后1周检测血HCG降低幅度<15%或出现破裂现象。

1.4统计学方法

本次实验数据均使用SPSS19.0软件统计，用X2检验或t检验进行结果判定，将P＜0.05作为结果差异明显有意义的指标。

2.结果

2.1三组患者用药前后HCG变化情况

A组患者：用药前血HCG：（29.4±5.3）mIu/ml，用药一周后血HCG降低幅度：（44.5±8.05）%，血HCG降低至正常：（4.74±3.45）d；B组患者：用药前血HCG：（30.1±5.5）mIu/ml，用药一周后血HCG降低幅度：（46.8±9.71）%，血HCG降低至正常：（4.43±3.48）d；C组患者：用药前血HCG：（28.6±5.6）mIu/ml，用药一周后血HCG降低幅度：（47.2±10.7）%，血HCG降低至正常：（4.76±3.17）d。三组患者用药前血HCG值比较，差异无统计学意义（X2=1.21，P>0.05）；用药一周血HCG下降幅度比较，差异有统计学意义（X2=5.63，P<0.05）；血HCG降至正常比较，差异有统计学意义（X2=4.32，P<0.05）。

2.2三组患者治疗效果

A组：50例患者，共治愈17例，有效20例，无效13例，治疗有效率74.0%；B组：50例患者，共治愈19例，有效20例，无效11例，治疗有效率78.0%；C组：50例患者，共治愈30例，有效17例，无效6例，治疗有效率94.0%。三组患者治疗有效率比较，差异在统计学上有意义（X2=6.31，P<0.05）。

3.讨论

异位妊娠过去常使用的治疗方法为手术治疗,但尚未破裂或内出血较少的患者通常较难接受。化学药物治疗不仅操作简单,疗效明确,且无创伤,可有效避免手术带给患者的痛苦,并减少一定的心理、经济负担,对于希望二次妊娠着,还可有效保留生育能力,实现再孕[3]。

本次研究中单次肌肉注射甲氨喋呤并同时口服米非司酮治疗有效率较高,且疗程短。仅使用甲氨喋呤不论是单次给药或分次给药,二者治疗总有效率及疗程均无显著差异。甲氨喋呤是一种叶酸拮抗剂,主要作用机制为通过与细胞内二氢叶酸还原酶相组合后阻止二氢叶酸转化成四氢叶酸,从而有效抑制嘌呤及嘧啶的合成,阻碍DNA、RNA、蛋白质及细胞分裂最终致使胚胎死亡。米非司酮是一种具有较强能力的抗孕酮物,为甾体结构,在分子水平上竞争内源性孕激素受体,产生强抗孕酮作用,促使妊娠绒毛组织及蜕膜发生变性,使LH降低,胚胎坏死并被逐渐吸收。

综上所述,甲氨喋呤不同给药方式对于异位妊娠均有一定治疗效果，但联合用药效果更佳，值得在临床上广泛推广使用。

【参考文献】

[1]甘燕玲，阎蓓，邸石等．口服甲氨喋呤治疗持续性异位妊娠的疗效[J]．武汉大学学报，2015，36(3):434-436.

[2]李凤玲．异位妊娠患者腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的相关因素分析[J]．现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1189-1190．

[3]王静，俞娟，黄海星．单次肌注甲氨蝶呤在腹腔镜术后预防持续性异位妊娠的效果[J]．中国妇幼保健，2014，29（18）：2990-2992．