椎管内神经鞘瘤的围手术期护理18例

椎管内神经鞘瘤的围手术期护理18例

白静梁晔

白静梁晔（广西贺州市人民医院广西贺州542800）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0388-02

神经鞘瘤是椎管内最常见的良性肿瘤之一，临床症状和体征主要表现为疼痛、感觉异常、运动障碍等几个方面。手术彻底切除是治疗椎管内髓外硬膜下神经鞘瘤的首选方法。我科于2007年2月至2009年11月共收治18例，经后正中入路手术切除，取得良好的效果，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组男性8例，女性10例，年龄15-55岁，平均36.6岁。其中肿瘤位于颈段8例，胸段5例，腰段5例，其中2例颈椎间孔呈哑铃型生长，3例肿瘤位于脊髓腹侧。临床表现为肢体运动功能障碍12例，肢体肿瘤造成麻木8例，括约肌功能障碍3例。18例患者均行MRI检查，明确诊断：病灶呈椭圆型生长2例。其中超出椎间孔部分小于3cm。病灶T1、T2呈等信号或稍高信号，增强后明显较均匀强化。

1.2手术方法

18例均采用气管插管全麻或持续硬膜外麻醉。均取仰卧位，后正中入路切除肿瘤。胸腰段肿瘤手术前先在相应部位粘贴金属标记物，用X光拍正侧位以明确定位。根据肿瘤大小取不同长度正中纵行切口。分离至棘上韧带后，分离椎旁肌，显露椎板，向外不超过关节突外侧缘。其中半椎板开窗5例，全椎板开窗13例，向外保留小关节突，咬除黄韧带，暴露硬脊膜。肿瘤较大位于腹侧或经椎间孔呈哑铃形生长。此时行分块切除肿瘤，其中2例椎间孔外部分肿瘤残留行两次手术切除，其余16例全切肿瘤。

1.3结果

16例肿瘤全切除，2例呈哑铃型生长椎间孔外部分肿瘤未能全切除。2例颈段脊髓腹侧肿瘤术后肢体肌力下降，治疗有所恢复，接近手术前水平。3例术后症状体征无明显变化。其余13例症状体征均有好转。术后病理：均为神经鞘瘤。所有病例均通过电话或到院复查的方式获得随访，随访时间5个月到1年，无病情加重病例，也未发现脊柱不稳定现象。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者由于疾病本身的折磨及以往治疗效果不明显，易出现消极、恐惧心理，对目前治疗缺乏信心。因此，在做好常规心理诱导的同时还要细致观察病人，针对其不同心理变化进行疏导。通过手术方式及手术案例讲解来消除病人的悲观心理，让他们树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.1.2疼痛的护理髓外肿瘤呈膨胀性生长，对脊髓产生压迫性，从而产生下肢疼痛、麻木，甚至行走困难等一系列神经症状。嘱病人卧床休息，必要时给予止痛药物。指导病人掌握放松的要领，以分散对疼痛的注意力。

2.1.3术前准备指导病人在床上排便，深呼吸及有效咳嗽。做好卧位训练，术前常规准备内容及注意事项，以取得病人的配合。

2.2术后护理

2.2.1术后体位术后应以卧硬板床及卧床休息为主，术后病人翻身要呈直线，以“轴式”翻身法，二人动作协调，以防脊髓损伤。

2.2.2生命体征监测由于手术创伤，术后并发症潜在危险，术后应密切观察生命体征。

2.2.3做好引流管及切口的护理术后密切观察伤口敷料渗血情况，妥善固定负压引流管，保持引流畅通，注意观察引流管液、性状、量。

2.2.4严密观察四肢活动情况，早期发现术后脊髓血肿、水肿。如病人麻醉清醒后背部及四肢疼痛难忍、烦躁，感觉平面上升，双下肢瘫痪加重，应及时报告医生。

2.2.5加强基础护理因神经麻痹、瘫痪，病人对冷热、疼痛感觉减退或消失，用热水袋等热敷时要防止烫伤，使用冰袋降温时要防止冻伤。定时翻身，防止压疮的发生。饮食指导，宜进易消化、高热量、高蛋白、富含纤维素饮食。

2.2.6并发症的观察（1）脊髓因有肿瘤的压迫而变得菲薄，术中如果保护不妥，很容易受到损伤[1]，术后要严密观察肢体感觉、运动变化。(2)手术后出现脑脊液漏的处理，采用局部加压,伤口压沙袋，去枕平卧，调整床头高度，补充足量液体等措施治疗。（3）便秘。由于长时间卧床，排便方式改变，易产生便秘。在饮食方面，指导进食新鲜蔬菜、水果及多喝水。必要时用药物治疗。

2.2.7康复训练手术后24小时指导病人进行股四头肌等收缩训练。一周后指导病人进行腰背肌锻炼，增强腰背肌的肌力以维持脊柱的稳定性。腰背肌锻炼开始先5点式，即双足跟、双肘部、头部5点为支点，使腰离开床面，10次/d，根据病人的体力及锻炼情况逐步减少与床接触点[2]。瘫痪病人行肢体各关节被动活动，防止肌肉萎缩，关节僵硬，并使其处于舒适、功能位。

3讨论

随着现代神经影像，显微外科手术技巧及手术器械的进步,椎管内肿瘤的安全性，肿瘤的全切率及手术效果均明显提高。术后卧床的时间长，而且并发症多，出院后需用腰围或颈托维持脊柱的稳定性，同时有引起椎管狭窄的可能，定期1，3，6个月复查1次，坚持腰背肌功能锻炼。

参考文献

[1]杨治权，易善楚，彭泽峰，等.颈椎管内神经鞘瘤和神经纤维瘤手术治疗.中国脊柱脊髓杂志，2003，13（8）：484-486.

[2]房晓军，孙宏楚，范清宇.椎弓根内固定治疗腰椎滑脱的康复护理.护理学杂志，2003，18（4）：307.