快速康复外科理念在高龄高危良性前列腺增生患者围手术期护理的应用

快速康复外科理念在高龄高危良性前列腺增生患者围手术期护理的应用

郑建辉康进代安兰

（成都市第二人民医院泌尿外科四川成都610000）

【摘要】目的：探讨高龄高危前列腺增生患者围手术期运用快速康复外科理念的效果。方法：分析2013年1月—2014年9月123例经尿道前列腺等离子电切术的高龄高位患者的围手术期护理方法,观察组（63例）围手术采用快速康复外科理念进行护理；对照组（60例）采用泌尿外科常规进行围手术期护理。结果：观察组患者在膀胱冲洗时间、术后出血及尿路感染发生率方面与对照组无统计学差异（P>0.05）;而在留置尿管时间、住院时间、膀胱痉挛及肺部感染的发生率方面两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用快速康复外科理念,提高了手术效果,减少了手术并发症发生,缩短了住院时间。

【关键词】快速康复外科；良性前列腺增生；围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）12-0333-02

前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)是造成老年男性排尿困难的常见疾病。前列腺增生患者年龄>70岁且合并一种或多种心、脑、肺等重要脏器疾病，统称为高龄高危BPH[1]。如何减少这些患者在围手术期的并发症，使患者术后快速康复，节省医疗资源，成为护理人员应该思考的问题。

快速康复外科（fastteacksurgery，FTS）理念是实施一系列已证实有效的积极的措施，减少手术应激所导致的不良刺激及并发症，提升患者术后康复速度及住院时间[2]。我科将快速康复外科理念应用于63例接受经尿道前列腺等离子电切的高龄高危BPH患者的围手术期护理，取得了较理想的效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2013年1月—2014年9月经尿道前列腺等离子电切术的高龄高位患者123例，年龄72～85岁，平均79.3岁。其中观察组63例患者围手术期运用快速康复外科进行护理，对照组60例患者围手术期按照普通泌尿外科护理常规进行护理。两组患者通过术前经充分评估及术前准备。两组患者在年龄、前列腺体积等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

2.方法

123名患者均采用经尿道前列腺等离子电切术。观察组围手术采用快速康复外科理念进行护理：包括：（1）术前不灌肠或减少灌肠的液体量；（2）良好的保温措施；（3）术后早期进食；（4）鼓励患者平卧时主动或被动活动下肢；（5）尽早下地活动；（6）术后2～3天拔除尿管；（7）及时给予解痉镇痛处理。而对照组采用泌尿外科常规进行围手术期护理。

1.3观察指标

术后持续膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间、患者术后并发症的发生率。

1.4统计分析

采用IPSS13.0统计软件，计量资料以x-±s；两组间比较采用t检验，并发症的发生率采用χ2检验。

2.结果

结果见表1、表2。

观察组患者在膀胱冲洗时间、术后出血、及尿路感染发生率方面与对照组无统计学差异（P>0.05）；而在留置尿管时间、住院时间、膀胱痉挛、肺部感染的发生率方面两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

高龄高危BPH患者一般因为高龄、合并症多，手术应激性和耐受性差，手术治疗存在较大风险[3]，随着手术技术的提高，经尿道等离子电切手术越来越多的在高龄高危患者中取得了较好的治疗效果。

快速康复外科的目标主要靠麻醉、微创手术操作以及围手术期护理3个环节来实现，而围手术期护理贯穿于前两者，在体现快速康复外科理念方面十分重要。

术前做好评估及术前准备。尤其注意：（1）心理护理，减轻患者术前焦虑应急情绪。（2）减轻备皮、清洁灌肠等术前准备给患者带来的刺激。（3）评估患者心、肝、肾、肺及肠道功能。及时纠正基础情况，减少术前相关刺激。

术中主要注意患者体温变化，低体温会增加能量消耗，抑制或损害心血管的自身调节功能。高龄高危患者多为伴有显性或隐形的心血管疾病，因此低温容易诱发心绞痛、心肌梗死等心脏病变[4]；低体温还影响凝血功能，术中注意保温是促进患者快速康复的重要手段，而往往是术中护理容易忽视的环节。

术后由于手术打击，患者处于应激状态的高峰期。因此，在此阶段应该减少各种刺激：（1）患者由于麻醉及膀胱持续冲洗影响，可能出现低体温，保温仍是术后快速康复的护理重点；（2）早期进食，减少补液量：详细的饮食指导，转变患者肛门排气后方能进食的旧观念，不仅能使患者胃肠道功能早期恢复，同时能减少患者补液量，减轻心脏负担；（3）尽早停用膀胱持续冲洗：不仅可以减少冲洗液进入体循环，减轻心脏负担，同时能够避免因冲洗造成的低体温；（4）早期下床活动：不仅促进胃肠道功能恢复，同时患者能减少患者由于卧床造成肺部感染及下肢深静脉血栓等并发症；（5）及时镇痛、解痉，减少不良刺激：充分止痛是快速康复理念中的一个重要方面。充分镇痛，减少患者应激，而患者膀胱痉挛也是疼痛原因之一，通过解痉药物（654-2、舍尼亭等）对症处理也多可明显缓解痉挛，从而减少后术后因膀胱痉挛引起的疼痛、出血的几率；（6）早期拔出尿管：一般术后2～3天拔出尿管，拔管后嘱患者饮水≥2500ml/d，减少留置尿管造成的膀胱过度活动及其他排尿症状；（7）拔除尿管后的健康指导：患者拔出尿管后通畅会有轻微血尿症状，告知患者轻微血尿系创面修复过程中的正常症状，减少患者焦虑及不安。本组患者中，应用快速康复外科的理念进行护理的患者，在留置尿管时间、住院时间、膀胱痉挛及肺部感染的发生率方面优于对照组，说明快速康复的理念推广有积极的意义。

应用快速康复外科理念，提高了手术效果，减少了手术并发症发生，缩短了住院时间。值得临床进一步实践及推广。

【参考文献】

[1]邓滨.经尿道电汽化术治疗高龄高危大腺瘤前列腺增生症27例报告[J].微创医学，2007，2（5）:472-473.

[2]江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念机临床意义[J].中国使用外科杂志，2007，2（2）：131-133.

[3]MuschterReichO.Surgicalandinslnnnentalmanagementofbenignprostatichyperplasia[J].UrologeA,2008;47(2):155-165.

[4]张晔，张海燕.快速康复外科理念在复杂性肾结石中的应用及护理[J].护士进修杂志，2010，2（1）：48-49.