宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗的临床应用分析

宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗的临床应用分析

田艳平

会同县人民医院湖南怀化418300

【摘要】目的：分析宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗的临床应用效果。方法：选取我院收治的48例宫腔粘连患者，以随机数表法分成观察组与对照组各24例。对照组患者在宫腔粘连分离术后接受常规治疗；观察组患者在宫腔粘连分离术后接受综合治疗。对比两组宫腔粘连治疗效果及月经改善情况。结果：治疗后，观察组宫腔粘连治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05；月经总改善率明显高于对照组，P＜0.05。结论：宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗能显著提高患者宫腔粘连分离的临床疗效，改善患者的月经情况，具有较高临床应用价值。

【关键词】宫腔粘连；宫腔镜；综合治疗

宫腔粘连是指子宫内膜因宫腔手术操作、宫腔感染、人工流产等因素遭到破坏而引发的妇科疾病，临床表现为月经周期缩短、月经量减少、不孕、闭经等。[1]。宫腔镜下宫腔粘连分离术常用于治疗宫腔粘连，在一定程度上解决了宫腔粘连，但仍有部分患者再次发生宫腔粘连。为此，我院选取收治的48例宫腔粘连患者作为研究对象，分组后分别采用宫腔粘连分离术后常规治疗和综合治疗，开展对比研究，现详述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月~2017年2月收治的48例宫腔粘连患者，以随机数表法分成观察组与对照组各24例。观察组：年龄22~40岁，平均（29.96±2.68）岁；其中轻度9例，中度13例，重度2例。对照组：年龄21~41岁，平均（30.04±2.69）岁；其中轻度7例，中度14例，重度3例。两组患者一般资料对比未见统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组患者：宫腔粘连分离术后实施常规治疗，为患者选取适合其宫腔大小的节育器，将节育器置入宫腔内；同时患者口服戊酸雌二醇片（生产批号：国药准字J20030089；生产厂商：拜耳医药保健有限公司广州分公司；规格：1mg/片），4mg/d，治疗10d结束后开始联用孕激素对患者进行治疗，连续治疗3个疗程（21d/疗程）。治疗结束，待月经净后第1周用宫腔镜对患者进行检查，无粘连则取出节育器；1次分离不成功仍有粘连者，再次实施粘连分离。

观察组患者：宫腔粘连分离术后实施综合治疗，术前擦洗患者阴道，肌注80mg间苯三酚注射液（生产批号：国药准字H20046766；生产厂商：南京恒生制药有限公司；规格：4ml：40mg）。待宫颈松弛实施静脉麻醉，之后开始进行手术。术中宫腔内需注射3mL透明质酸钠。术后先将气囊导管置入宫腔，再注入4mL水。手术结束3d后将气囊导管取出，再将节育器置入宫腔内，之后按照常规方法进行治疗，其用药、操作与疗程同对照组。对患者宫腔形态进行仔细观察后，若发现仍有粘连则对患者实施钝性分离，直止再无粘连。

术后所有患者恢复期间，医护人员需对患者进行定期随访，并详细记录患者月经改善情况。

1.3观察指标

对比两组宫腔粘连治疗效果及月经改善情况。宫腔粘连疗效评定标准：①治愈：宫腔形态已正常，可见双侧输卵管口；②有效：宫腔形态稍有异常，粘连明显减少，可见单侧输卵管口或双侧均可见；③无效：宫腔形态无变化或较前变化不明显。月经情况评定标准：①正常：月经情况恢复正常水平；②改善：月经情况明显好于治疗前；③无效：月经情况无改善或较前改善不明显。

1.4统计学处理

用统计学软件SPSS16.0分析本次研究所统计数据。正态计量资料用n（%）表示，行卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。

2结果

2.1两组患者宫腔粘连治疗效果对比

治疗后，观察组宫腔粘连治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），详情见表1。

2.1两组患者月经改善情况对比

治疗后，观察组患者月经总改善率明显高于对照组（P＜0.05），详情见表2。

表1两组患者宫腔粘连治疗效果对比[n（%），n=24]

3讨论

宫腔粘连是一种多发于生育期妇女的妇科疾病，是导致患者月经紊乱的重要原因之一，直接危害到患者的身心健康。目前临床上治疗宫腔粘连最常用的手术方式是宫腔粘连分离术，首先通过宫腔镜明确患者粘连部位，再通过宫腔内置入的气囊导管实现压迫止血，最后在宫腔内置入节育器起到保护患者宫腔的作用，从而实现宫腔粘连组织的分离，有效减少不良反应的发生。有研究显示，宫腔粘连分离术可促进宫腔形态恢复，改善患者月经紊乱情况，但仍有部分患者出现再次粘连的情况[2]。为此有人提出对宫腔粘连患者实施宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗，以降低粘连再发生率。我院也针对部分宫腔粘连患者实施了综合治疗，并进行对比研究，结果显示，治疗后，观察组宫腔粘连治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05；月经总改善率明显高于对照组，P＜0.05。这一结果与黄贤梅[3]的研究结果相符合。分析原因如下：①置入气囊导管对已分离的宫腔各面起到支撑作用，确保前后面分离充分，降低粘连可能，同时压迫子宫内壁有效止血，减少术后出血，同时起到引流的作用，防止宫内积液造成宫腔感染；②节育器降低患者术后宫腔再粘连发生率，且本次治疗是在气囊导管取出后向患者宫内置入节育器，在一定程度上提高了宫腔粘连的分离效果，减少部分患者因术后直接置入节育器再次发生宫腔粘连的可能；③本次气囊导管置入时间较短，仅为3d，内膜压迫未见明显增加，有效降低感染发生率及抗生素使用时间，同时使用气囊导管能够达到短期避孕的效果，在一定程度上对宫腔起到保护作用；④术中运用宫腔镜可增强可视度，术者视野更开阔，避免因单用雌激素而引发阴道出血的可能；⑤早期宫腔镜检查能及时发现宫腔粘连情况，对于1次粘连未完全分离者可实施钝性分离，降低粘连分离的难度，提高粘连分离效果，同时有效缩短整体治疗时间；⑥通过综合治疗，患者宫腔形态恢复正常使得子宫正常运转，使得子宫容受性、月经周期、月经量等逐渐恢复正常。

综上所述，宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗能显著提高患者宫腔粘连分离的临床疗效，改善患者的月经情况，具有较高临床应用价值。

参考文献：

[1]邵翠华，童亚非，张荣花，等.宫腔镜手术治疗宫腔粘连的疗效分析[J].江苏医药，2011，37（6）：728-729.

[2]叶红，段华.宫腔镜宫腔粘连分离术治疗再次宫腔粘12例临床分析[J].中国微创外科杂志，2016，16（10）：911-912.

[3]黄贤梅.宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗的临床应用研究[J].中国妇幼保健，2016，31（14）：2959-2960.