肛肠病术后并发尿潴留的原因和防治体会

肛肠病术后并发尿潴留的原因和防治体会

闫亚

六安市人民医院普外科六病区安徽六安237005

摘要：尿潴留是肛肠科手术后常见的并发症之一，病人的表现为下腹胀痛，有压痛，影响了病人术后康复，给病人带来很大痛苦。及时有效的针对尿潴留进行一定的预防和治疗，可以有效的缓解病人的痛苦，有效的缩短了病人住院的时间以及提高了病人住院期间的生活质量。

关键词：尿潴留；肛肠术后；

【abstract】urinaryretentionisoneofcommoncomplicationsafteranorectalsurgeryforpatientswithabdominalpain，tenderness，affectedpatientspostoperativerehabilitation，alotofpaintothepatient.Timelyandeffectiveforthepreventionandtreatmentofurinaryretentionforcertain，caneffectivelyalleviatethepatient'spain，shortthetimeofpatientsinhospitalandimprovethequalityoflifeofthepatient'shospitalization.

【keywords】：urinaryretention；Anorectalsurgery.

一、术后并发尿潴留的原因：

1.患者精神因素和排尿习惯的改变：由于患者自身对手术的恐惧导致精神过度紧张，适应能力差。表现出焦虑不安，担心伤口出血，不敢下床排尿或是不习惯在床上排尿，以及对手术后首次排尿高度紧张，将注意力过度的集中在肛门和会阴部导致第一次排尿不畅，即使膀胱并不充盈，亦不断的上厕所进行强制排尿这些心理障碍所造成的尿潴留发生。

2.术后肛门疼痛：几乎所有的痔疮手术后患者都有疼痛的主诉，肛门神经和阴茎神经的分支是由阴部内神经发出的。而肛门术后伤口的疼痛感，会直接刺激泌尿神经，最后引起尿道括约肌反射性痉挛，出现排尿困难的情况【1】。

3.麻醉影响：腰麻病人发生尿潴留的概率比其他麻醉的患者要高出许多，同时使用镇痛泵的病人出现尿潴留的情况也高达50%，这是由于腰麻及镇痛泵的使用会导致马尾神经麻痹，让本身支配膀胱逼尿肌的张力松弛，病人感觉排尿无力，无法顺利排尿。

4.泌尿系疾病：以往患有男性前列腺炎或前列腺增生，女性患者有泌尿系感染，尿道狭窄等疾病，加上手术后的刺激，会加重排尿困难，使尿潴留发生的几率大大增加；年老体弱者，因膀胱平滑肌收缩无力，或有隐匿性泌尿系统疾病，手术后易诱发隐匿性排尿困难，这两种情况往往会出现涨力性尿潴留。

5.输液过多：有学者认为，术中和术后输液速度过快、量过多，术后膀胱过早充盈，而麻醉后排尿反射受到暂时性阻断，排尿无力导致麻醉性尿潴留。

6.粪便嵌塞：因粪便嵌塞引发尿潴留者时有发生，临床应予重视。此乃患者术后由于恐惧排便或排便时疼痛较甚而不能排空粪便，至粪便堆积肠道，日久燥结嵌塞，排出日渐困难，导致肠管扩张压迫尿道而引发尿潴留【2】。

7.手术刺激：手术中肛缘前侧结扎过多或注射药物过量，使得局部张力过大或膨胀，压迫尿道；术后加压包扎，肛管内油纱、纱布等填塞过多，压迫尿道括约肌，均可引起排尿困难，以致尿潴留。由于女性尿道与肛门之间间隔有阴道，而男性直肠与尿道紧邻，因此，手术刺激所致尿潴留，男性高发于女性。其次手术中对肛门直肠及周围组织过度牵拉、挤压，手术范围大，损伤过多，致使肛门手术后水肿疼痛，反射性引起膀胱颈部及尿道的肌肉痉挛，均可引起尿潴留。

二、预防与护理

1.术前做好患者的思想工作，消除其紧张情绪，做好术前检查，除外泌尿系统结石、肿瘤、前列腺肥大等所致的隐匿性排尿困难。

2.选用确切有效的麻醉方法，使手术部位有良好的麻醉效果，以利手术。有学者认为，肛门手术以局麻为好，此方法操作简单，并发症少，安全可靠，但是局麻时应尽量避免在肛门前近尿道处注入过多麻醉药，严格执行无菌操作，防止引起感染。然而局麻时患者疼痛较骶麻敏感，术后麻醉消失快，切口疼痛较剧。而骶麻实施后术中、术后疼痛减轻，其在复杂性肛痈、肛瘘、环状混合痔等肛门部高难度手术时较多运用，可减轻患者的痛苦，但骶麻引起急性尿潴留的发生率高于局麻，因此选择快速有效的麻醉方法可预防术后尿潴留的发生。

3.手术操作要熟练轻柔，对肛门组织不宜过度牵拉和挤压而诱发尿潴留。术中伤口止血要彻底，术后肛内置入黄连油纱条即可，不可用大量料填塞的方法压迫止血，以避免尿道受压而影响排尿。术后做好止痛处理也非常关键，可采用热敷法（尤其热敷下腹部），促进排尿，并于次日大便前去掉旧敷料。

4.术后进行心理疏导，消除患者紧张情绪，嘱其在未排尿前尽量减少饮水量，输液不要过多过快，以免引起膀胱过度充盈而诱发麻醉性尿潴留，对不习惯在床上排尿的患者可协助病人离床排尿。

5.术后要保持大便通畅，有便秘者给服润肠通便药，以防大便干结嵌塞，若出现术前已行清洁灌肠，术后前几日排尿均正常，然后发生尿潴留；或术后患者有肛门坠胀或频繁如厕，但大便数日未行或虽行仅排少许便，在符合上述情况并排除膀胱、尿道及前列腺（阴道）等脏器疾病的前提下行肛门指诊（探及直肠内充满粪块），往往提示有粪便嵌塞，通便后才能利尿。

参考文献：

[1]武玉娟石玉兰冯江雪肛肠病术后并发尿潴留的原因分析及健康教育护理实践与研究2010年第7卷第1期

[2]沈红肛肠疾病术后尿潴留原因分析及护理齐鲁护理杂志2010年第16卷第21期