预防阑尾手术后切口感染的措施

预防阑尾手术后切口感染的措施

赵纪海

急性阑尾炎是腹部外科最常见的疾病，居外科急腹症的首位。切口感染是其术后最常见的并发症。我院自1998～2008年共手术治疗771例，术中证实单纯性阑尾炎325例，化脓性阑尾炎286例，坏疽穿孔性阑尾炎60例，各型发生切口感染者分别为2例、4例、11例，感染率分别为0.6%、1.4%、1.8%，明显低于资料报道的阑尾炎未穿孔者术后切口感染发生率5%～10%，穿孔者达20%以上的概率。我们的经验是：

1早期诊断及时手术、阑尾炎发病至采取手术治疗时的时间越长，切口感染的机会就越大。单纯性阑尾炎切口感染率低，而化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎术后切口感染率高。因此，早期诊断及早手术是预防切口感染的关键。阑尾一旦化脓穿孔，腹腔内感染严重使切口感染率明显上升，凡单纯性阑尾炎经短期治疗腹痛不减轻，体温上升，血象明显增高，必须果断手术，以防阑尾化

脓穿孔，增加切口感染率。

2术前常规应用抗生素术前常规应用抗生素静脉滴注，对急性阑尾炎，无论是否化脓，坏疽或穿孔手术前均应用一次较大剂量抗生素，首选氨基苷类或头孢类抗菌素甲硝唑术前30min静脉滴注，使抗生素浓度在血浆及组织中迅速达到峰值。

3切口的选择由于大多数病人的阑尾位于右下腹，故手术切口宜选择在右下腹压痛最明显处。单纯性阑尾炎及化脓性阑尾炎病程短者，采用麦氏切口都能顺利完成阑尾切除。对坏疽穿孔性阑尾炎，有时大网膜包裹粘连或腹腔脓液较多或异位阑尾，麦氏切口暴露不好，影响操作，肠管外露时间长加重损伤。因此宜选用右下腹直肌旁切口，且切口不宜太小。

4保护切口切开腹膜前，特别是阑尾化脓穿孔腹腔内有脓液时，首先准备好吸引器，用两把血管钳将腹膜提起，并用纱布在

周围保护，在两钳间先切开一小口，吸净脓液时再扩大切开腹膜，用4到6把直钳分别在上、下两个角及内外两侧夹住腹膜外翻固定在护皮巾上，用腹膜掩盖保护切口，可避免切口感染。

5术式选择针对不同类型阑尾炎，采取不同术式，尽可能不用逆行切除法，妥善处理残端，尽量减少腹腔及切口污染。

6腹腔引流物放置部位一般阑尾术后腹腔不放引流物，除非阑尾根部穿孔者近端包埋不理想或者当腹腔感染严重时，则用甲硝唑生理盐水冲洗腹腔及手术野并用吸引器吸净，在阑尾区盆腔内放置引流管，另戳孔引出行皮外固定，不可从原切口引出，避免影响切口对合及引流物感染切口，影响愈合。

7切口缝合关闭腹膜后手术人员更换手套及器械，然后再缝合切口，不用在腹腔时使用的器械，重新更换器械以防止通过器械肥腹腔内污染带到切口；切口缝线不宜过多，确切止血，逐层缝合，不留死腔，术毕以纱布同向挤压排出切口内积血及积液；

8切口冲洗切口没有被污染时不必冲洗，如不慎被子污染则在缝合腹膜后用0.2%甲硝唑溶液冲冼腹壁切口，估计可能发生感染时腹壁各层用可吸收缝线缝合，铬制肠线为一种异型蛋白的抗原，能促使多核细胞和巨噬细胞向切口聚集，清除病原体，同时减少缝线异物存留及缝线反应。

9选择性应用皮下引流条，对化脓、坏疽穿孔性阑尾炎，手术时切口明显污染或皮下脂肪过厚者，估计可能感染或脂肪液化者，可在皮下放置乳胶引流条，术后24h拨除。

10讨论

切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症，其发生的原因与疾病本身的特点有关，更与围手术期的处理方法是否恰当及手术操作规范与否有关，减少阑尾炎术后切口感染，关键是预防。我们通过采取上述综合防治措施，明显降低了各型阑尾炎的手术切口感染率。