椎间盘镜下髓核摘除术护理配合心得

椎间盘镜下髓核摘除术护理配合心得

丛玉萍李锐

丛玉萍李锐（黑龙江省医院150001）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0318-02

【摘要】目的讨论椎间盘镜下髓核摘除术护理配合心得。方法配合手术进行护理。结论严格无菌操作是防止术后感染的关键之一，术前手术器械严格消毒灭菌，手术间空气严密消毒，术中严格无菌操作，多个环节加强控制，严防因操作不慎造成患者椎间隙及切口感染而增加患者痛苦。

【关键词】椎间盘镜下髓核摘除术护理配合

椎间盘镜下髓核摘除术（MED）是一种治疗椎间盘突出症的微创技术。其采用后方入路，在椎间盘镜下直接切除突出椎间盘。具有：创伤小：一般皮肤创伤在1.5公分左右。安全：由于有椎间盘镜微型摄像系统将术野放大60余倍，通过光纤传输投影在显示屏上，神经血管清晰可见，故可避免意外损伤。恢复快：术后即可早期下床，数天后即可出院，腰腿痛的症状可缓解。可同时进行多部位、多间隙的椎间盘手术。手术时间短，术后感染率低，患者痛苦少，住院时间短，用药量少，住院费用低。

椎间盘镜技术已经很成熟，我院自2010年1月-2012年1月收治腰椎间盘突出的症状患者32例，现将手术的配合及护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料本组患者32例，其中男性20例，女性12例；年龄32-62岁，平均47岁，术前腰椎间盘突出的症状-体征明显,并经影像学检查确诊。均为反复腰骶部疼痛并伴有患肢神经压迫症状，CT确诊不同程度椎间盘突出。

1.2适应证：单纯性多阶段或单阶段外侧型腰椎间盘突出症是该手术的最佳适应证。

1.3麻醉方式：硬膜外阻滞麻醉。

1.4手术体位与切口

1.4.1患者取俯卧位，行纵行切口，长约1.6cm。

1.4.2取俯卧位，胸部和两髂部垫起，将手术台端略向下，使腰变直，腹部悬空，避免腹腔静脉受压，便于暴露神经根与突出椎间盘，减少出血。

1.5手术物品准备

1.5.1敷料准备手术敷料包同直视下椎间盘手术。

1.5.2一般器械准备椎间盘镜常规器械、传统开放手术椎间盘髓核摘除器械。

1.5.3专用脊柱手术床或俯卧位体位垫1套。

1.5.4双极电凝、高速气磨手术系统。

1.5.5C型臂X线机。

1.5.6椎间盘镜系统准备。该手术系统由光源、摄像、监视器、工作通道，自由臂和专用手术器械组成。于手术前1日检查系统的完备和功能良好。

1.5.7专用器械的消毒

(1)摄像头、光纤、显微刀、双极电凝镊及导线不耐高温，不宜采用高压蒸汽灭菌，可用甲醛或戊二醛气体熏蒸。

(2)除上述器械外，其余物品均可高压消毒。于手术前1日将器械放入专用器械盒内，依次对号放入，妥善包裹后送高压灭菌。

2手术步骤及配合

2.1皮肤常规消毒，铺无菌巾。

2.2准备椎间盘镜物品，连接、检查、调节好内镜手术系统。

2.3用2.0mm克氏针在对应椎间隙水平患侧距离中线0.5～1cm插入，至上一椎体下缘，X线C型臂侧位透视证实与病变椎间隙相对应。

2.4以克氏针为中心切一纵行切口，长约1.6cm。切开皮肤及腰背筋膜。

2.5沿定位针由小到大，顺序插入4个肌肉扩张管，抵达椎板。

2.6将自由臂连接通道管接到手术床导轨上，通道管沿扩张管插入抵达椎板。

2.7撤走扩张管系列，将内镜系统插入通道管并锁定，固定自由臂。调整焦距，直至出现清晰术野。

2.8用髓核钳咬除椎板上椎板间隙软组织，电凝止血。

2.9用椎板咬骨钳进行椎板开窗。

2.10用弯刮匙将椎板边缘及黄韧带识别出来。用枪状钳咬除椎板下缘及侧方椎板与部分关节突，用一弯形刮匙将黄韧带打开，显露硬膜。

2.11识别硬膜和神经根后，用神经拉钩将其牵开，扩展硬膜外空间。

2.12识别突出的椎间盘，切开纤维环，用髓核钳摘除突出髓核。

2.13探查神经根减压充分后，冲洗椎间隙，检查手术创面。

2.14放松自由臂、抽出通道管。

2.15缝合切口，置负压引流管。

3手术护理要点

3.1注意摆好患者体位，使腹部大静脉回流通畅，避免椎管内出血，影响手术进行。

3.2随时吸出切口内血液，使手术视野清晰，便于止血及辨认组织及神经根，预防损伤神经。

3.3缝合切口前，注意止血棉片勿遗留切口内。

3.4按要求摆放俯卧位，保证腹部悬空，减轻腹部压力，减少出血量。衬垫妥当，防止膝盖、足踝等骨突部压伤。

3.5术中观察患者生命体征，适时与患者进行交流，随时了解患者情况以便处理。

3.6术中操作应避免器械与摄像头相互碰撞。反复使用的器械，如枪钳、髓核钳，应用湿盐水纱布将骨屑、髓核及软组织擦拭干净，然后再递给术者使用。

3.7自由臂与通道管和手术床连接后，再拧紧自由臂旋钮。

3.8双极电凝在手术使用时，应注入少量盐水，减少辐射热。每次使用后用湿盐水纱布将电凝夹擦拭干净备用。

3.9器械的保养。①手术结束时，先关掉主机电源，后关掉监视器电源，然后松开自由臂，拔除椎间盘镜及通道。②抽吸器头用专用通条彻底去除残余的血痂和其他堵塞物，保持通畅，用清水冲净，然后用氧气或电热吹风机吹干，放入器械盒特定位置备用。③手术器械清洗擦干后，平摆在器械盒内烘干，按相应位置装箱备用。自由臂及固定架可涂抹少许液状石蜡。④内镜于术后反复用清水和干净湿纱布冲刷干净，擦干后涂上保护剂，放入镜头盒内。椎间盘手术无菌要求高,金属器械应高压灭菌,精密器械用环氧乙烷熏蒸,由于术中使用C臂X线定位,可能增加伤口污染的机会,要严格无菌操作,杜绝感染椎间盘镜属贵重精密仪器,要专人负责,定期保养维护,定位放置,建立使用登记本。

3.10心理护理术前了解患者的病情、心理状态、特殊需求，针对患者不同焦虑心理给予合理解释，善意劝导真诚抚慰，简单地介绍手术过程、技术特点、麻醉方法、手术优点、使患者了解手术的先进性、科学性。从被动的手术状态转为主动配合手术的良好状况。

参考文献

[1]杨安礼,黄强,涂意辉,樊天佑,蔡珉巍,林兆华.显微椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志,2001年04期.

[2]曾宪娟.熊敏腰椎间盘镜手术的护理配合[J].首席医学网，2009年.