B—Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血临床疗效及护理

B—Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血临床疗效及护理

王冬霞

王冬霞（湖北省公安县妇幼保健院湖北荆州434300）

【摘要】目的探讨B—Lynch治疗剖宫产产后出血临床疗效。为临床预防和护理此病提供经验和建议，保障产妇的生命安全。方法选择2007年1月至2008年12月，期间在我院住院行剖宫产的产妇，研究组38例剖宫产术中宫缩乏力性产后出血病例采用B—Lynch缝合术止血治疗，随机选择40例剖宫产手术中宫缩乏力性产后出血病例作对照组，采用传统的方法治疗，按摩子宫，药物治疗，宫腔填塞纱条等。结果研究组病例治疗后临床效果显著，其产后出血及有效率与对照组比较差异有统计学意义，无1例切除子宫、无并发症发生、子宫复旧无异常。并能保留生育能力。结论B—Lynch缝合术止血迅速、操作简单，尽早应用可避免增加输血、感染机会及失血性休克，DTC的发生是治疗剖宫产后宫缩乏力性出血的有效方法之一，术前、术中、术后给予全面系统综合护理干预措施，对于提高手术质量及预后有极其重要的临床意义，尤其适于在基层医院推广使用。

【关键词】B—Lynch缝合术剖宫产出血护理

近几年来，我国剖宫产率不断上升，剖宫产术中子宫收缩乏力性出血，比阴道分娩出血更常见，产后出血是产科常见的严重并发症，是我国产妇死亡的首位原因，其中的宫缩乏力性产后出血最为常见，如何有效控制产后出血及避免子宫切除一直是产科医生研究的热点，宫缩乏力性产后出血治疗和护理是产科工作的重中之重，我院于2007年1月开始采用B—Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血，取得了良好疗效，保障了产妇的生命安全，提高了产科质量，现报告如下：

1资料与方法

1.1资料我院2007年1月—2008年12月，选择我院采用B—Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血患者38例为研究组，其中初产妇18例，经产妇20例，年龄23—39岁，孕周37—40+周，随机选取同期剖宫产产后出血未行B—Lynch缝合术40例为对照组，其中初产妇26例，经产妇14例，年龄22—40岁，孕37—40周，两组患者均采用腰硬联合麻醉，术式采用子宫下段横切口剖宫产术，术中表现为胎盘娩出后即出现呈（软袋）状。

1.2方法

1.2.1止血方法研究组胎盘娩出后，子宫柔软，轮廓不清，挤压宫体时子宫收缩且变硬，停止挤压又变软，经过按摩子宫，药物治疗，采用热盐水纱布垫压迫，观察5—10min均无效，立即实施B—Lynch缝合术，将子宫托出腹腔，在子宫下缘切口右侧中外1/3交接处，用0号可吸收线从距切缘下2—3cm处出针，贯穿子宫下段全层从对应的上缘切口处出针，将缝线拉向子宫底部右侧子宫骶骨韧带的上方在相当子宫下段切口水平处，自右向左，由外向内斜行进针并贯穿子宫全层，在对应的左侧水平出针。同理，继续左半部的缝合，最后在左侧的下缘切口对应部位穿出，缓慢进行拉紧缝线的两端后打结，使宫体缩小呈纵向压缩状。子宫切口连续贯穿缝合一层，出血部位加缝1—2针以止血，观察10—15min，确认子宫色泽转红润，收缩变硬，阴道流血渐止，生命体征平稳，方可关腹。

1.2.2对照组采用按摩子宫，使用宫缩剂，舌下含服米索前列醇400ug静脉缓慢推注5%葡萄糖20ml+葡萄糖酸钙10ml，出血部位“8”字缝合，按传统术式行双侧子宫动脉上行支结扎，剖宫产术中热盐水湿敷子宫，用盐水纱条从子宫切口置入宫腔，不留空隙填塞完毕后观察无活动性出血，即缝合子宫，对照组患者于术后24h内经阴道取出纱条，取出纱条时用20u单位缩宫素加入，5%葡萄糖500ml静脉滴注，促进子宫收缩缓慢将纱条取出。

1.2.3观察指标观察术中、术后24h出血量及操作时间，术中出血量用专用吸引器瓶收集术中出血量，术后出血量用专用产妇纸、称量法计算出血量，手术前后血红蛋白值变化情况，观察临床疗效及产褥病率。

2结果

2.1临床疗效，研究组38例，经B—Lynch缝合术剖宫产产后宫缩乏力性出血有效，无1例因血液循环不良或术后再出血而行剖腹探查或行子宫切除，对照组40例中有1例行子宫切除，2例行双侧子宫动脉结扎治疗，研究组有效率100％与对照组（92.5％）比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）

2.2两组患者术中，术后出血量相比较，两组患者出血量差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），采取措施后至产后24h出血量相比，研究组较对照组显著减少（P＜0.05）相较B—Lynch缝合，宫腔填塞纱条操作时间较长（P＜0.05）见表1

表1两组术中后出血量操作时间血红蛋白的比较

2.3术后恢复及随访，两组术后常规静脉滴注宫缩剂和使用抗生素防治感染对照组中1例发生产褥感染，研究组中无1例产褥感染发生，两组产后恶露排出无异常，研究组产后42天复查体检及B超检查未发现异常。

3讨论

宫缩乏力性产后出血，是由于胎儿娩出后，胎盘自子宫壁剥离及排出，而宫缩乏力，不能有效关闭胎盘附着部，子宫壁血窦所致，通过以往按摩子宫，药物治疗和剖宫产手术中热盐水湿敷，子宫腔填塞纱条等治疗，以上方法疗效仍欠佳时，有时为了挽救患者的生命甚至需要行子宫切除。产后出血如果处理不当，致休克时间过长，易导致弥散性血管凝血，（DIC）致使产妇短期内死亡，即使抢救成功也会因垂体缺血坏死，以后并发席汉综合征，严重影响妇女的身心健康。

3.1对照组操作过程中费时过长，术后24h易发宫腔积血、缩宫素在对照组应用中缺乏正确合理使用方法，不良反应发生率较高，常见主要表现为心血管不良反应，主要症状产妇感觉到头痛，出现面红、心悸、呼吸困难、恶心等极度痛苦的征象，但是缩宫素仍是治疗宫缩乏力的首选药物，其加强子宫收缩，迅速关闭子宫肌层创面的血窦，阻断血流效果确切，然而缩宫素的心血管不良反应的发生率日益增加，以及对产妇的严重危害引起临床医师和研究人员的高度警惕和关注，但是缩宫缩完善的药物代谢动力学特点以及其心血管不良反应的发生仍有待深入探讨。

3.2研究组B—Lynch缝合法是一种外科手术控制产后出血的缝合法，此术是宫缩乏力及胎盘粘连出血，子宫动脉结扎术的替代方法，即在子宫前后壁缝线加压子宫，缝线可以压迫并收缩子宫，将弥漫存在的出血面闭合起来，从而达到止血的目的，其对治疗剖宫产术中药物治疗无效的宫缩乏力性出血尤其有效，可免除子宫切除，保留患者生育功能，而对B—Lynch缝合术恢复情况、子宫收缩好，恶露正常排出，产后月经也能恢复正常，对术后再次妊娠及分娩无明显影响和往常采用宫腔纱条填塞术相比，且不增加感染机会，患者不需承担抽纱条术时再出血的危险。

综上所述：B—Lynch缝合术与其他止血方法比较，具操作简单、止血迅速、可靠、损伤小，恢复快、经济成本低、不良反应小及保留子宫等优点，临床实践中我们体会到，应用越早，止血效果越好，在遇到有产后大出血高危因素的患者如妊娠期高血压疾病产程异常，前置胎盘等如发现有出血的倾向，表现为胎盘娩出后子宫收缩乏力应用传统的止血方法，同时可行B—Lynch缝合术有效降低产后出血的发生率，提高手术质量。对于基层医院骼血管结扎不能准确到位时，是临床治疗宫缩乏力性产后出血一个行之有效的方法，尤其适用于在基层医院推广使用。

4护理

正确护理对提高抢救成功率，改善产妇预后至关重要。宫缩乏力性产后出血重点在预防对高危产妇积极做好孕期保健工作（1）产前检查，重点筛选和监护双胎、羊水过多、前置胎盘、妊娠高血压综合症和有产后出血史等高危因素的孕妇，做好各项化验检查，对有全身慢性疾病及有妊娠合并症者积极治疗。（2）术前护理，护士通过术前访视与患者交流可提高患者术前心理的自主性，减轻患者对手术紧张焦虑和恐惧等负面心理，负面心理因素减少，使患者自身的心率和电压维持在正常水平，加强产后子宫收缩减少产时产后出血，能促进手术患者术后恢复。（3）术中护理，对于进入手术室的产妇在麻醉前预防性快速静脉补液500ml-1000ml以防止硬脊膜穿刺后头痛，尤其对于择期剖宫产和禁食时间较长的产妇更要注意及时行补液，蛛网膜下隙阻滞联合硬膜外麻醉穿刺成功，留置导尿管后产妇常规左侧卧位30℃，并继续进行快速补液至胎儿娩出，医护人员在配合手术的同时仔细观察产妇出入液量的平恒和各项生命体征的变化，子宫收缩及阴道出血情况，一旦发现产妇有血压下降，胸闷、面色苍白、出汗，呼吸急促等休克症状，应迅速建立两条以上的静脉通道，补充血容量，纠正失血性休克，静脉滴注宫素10u，给O2吸入和持续心电监护做好抗休克处理，准确估计出血量及时调节输液的速度防止肺水肿和心衰，观察尿色尿量及尿液性状有无改变，配合麻醉医生作好相关的处理。（4）术后护理：①医护人员在术后应继续观察产妇的生命体征，每30min检测脉搏呼吸血压，如无异常改为1次/h至平稳，观察产妇腹部切口有无渗血和渗液的发生，去枕平卧6-8h后，8h后鼓励产妇半卧位，同时重点观察产妇有无头痛、恶心及呕吐等症状的发生。②术后常规检查宫底高度并压出宫腔积血，一旦发现子宫收缩不良，立即按摩子宫直至宫缩恢复正常，提高子宫肌纤维应缴收缩性，减少出血。③母婴皮肤接触，术后若无禁忌症，应立即行母婴皮肤接触，30min内协助婴儿吸吮母乳，使脑垂体分泌释放内源性崔产素加强子宫收缩，减少产后出血。④会阴护理，保持导尿管通畅，保持会阴清洁，防止逆行感染，每天观察恶露的量、颜色、气味，遵医嘱预防感染。（5）心理护理，产妇术后精神高度紧张，恐惧会导致血压升高，子宫收缩差，疼痛敏感、出血增多，应鼓励安慰产妇，耐心解释产后出血的相关知识，减轻产妇思想负担，促进产妇康复。（6）生活护理：给予高维生素，高能量、高蛋白、低盐、易消化饮食，少量多餐，并补充足够的水份，保持病房环境、空气新鲜流通，整洁舒适，使产妇处于最佳身心状态，促进母婴身体健康确保母子平安。

参考文献

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