阶段性治疗GustiloⅢ胫骨骨折效果观察

阶段性治疗GustiloⅢ胫骨骨折效果观察

史宝国高观岚

山东省阳信县人民医院骨外科山东阳信251800

摘要：目的探讨临床上针对GustiloⅢ胫骨骨折患者采用阶段性治疗的方法及其成效｡方法以66例2013.6.1.~2014.6.1.之间在我院接受治疗的GustiloⅢ胫骨骨折患者为研究对象，依据患者治疗手段的不同将其分为对照组（30例）和观察组（36例），前者采用的单纯支架外固定疗法，后者采用阶段性疗法，对患者进行为期一年的随访，观察对比两组患者的治疗成效和愈合时间｡结果患者在接受治疗后，对照组和观察组在治疗有效率上分别为60%（18/30）､83.33%（30/36），在骨折愈合时间上分别为（3.66±0.39）个月､（10.11±0.51）个月，在以上观察指标上两者差异显著，且具有统计学意义（P<0.05）｡结论临床上对GustiloⅢ胫骨骨折患者实施阶段性治疗能够显著提升治疗有效率，促进患者的愈合.

关键词：阶段性治疗；GustiloⅢ胫骨骨折；疗效观察

Abstract：ThepurposeToinvestigatetheclinicalGustiloⅢtibialfracturesforpatientswithstagetreatmentmethodsandtheireffectiveness.MethodIn66cases2013.6.1.GustiloⅢtibialfracturesbetween~2014.6.1patientsinhospitalreceivingtreatmentforthestudy，dependingonthepatient'streatmentwillbepidedintoacontrolgroup（30cases）andobservationgroup（36cases），theformerusingexternalfixationalonetherapy，whichusesphasedtherapy，patientswerefollowedupforoneyear，toobservetheeffectivenessoftreatmentcomparedtwogroupsofpatientsandhealingtime.TheresultsPatientsreceivingtreatmentinthecontrolgroupandtheobservationgrouptherapywere60%（18/30）ontheefficiencyof83.33%（30/36）inthefracturehealingtimewas（3.66±0.39）months，（10.11±0.51）months，atleasttwosignificantdifferencesobservedindicators，andastatisticallysignificant（P<0.05）.InconclusionClinicallyGustiloⅢtibialfracturetreatmentforpatientswithstagecansignificantlyimprovetreatmentefficiency，promotepatienthealing.

Keywords：Stagetreatment；GustiloⅢtibialfractures；Efficacy；

一、资料与方法

1.临床资料以66例2013.6.1.~2014.6.1.之间在我院接受治疗的GustiloⅢ胫骨骨折患者为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析，依据患者治疗手段的不同将其分为两组，即对照组（30例）和观察组（36例），前者包括了12例女性和18例男性，患者的年龄在10~75岁之间，平均年龄为（39.02±1.45）岁，其中13例为近端骨折，17例为远端骨折；而后者包括了20例女性和16例男性，患者的年龄在13~78岁之间，平均年龄为（41.02±2.45）岁，其中21例为近端骨折，15例为远端骨折，患者的致伤原因主要为压砸伤､坠落伤､交通车祸伤，以上所有患者均满足GustiloⅢ胫骨骨折的诊断标准，以上两组患者在一般资料上仅具有可比性，不具有统计学意义（P<0.05）｡

2.方法

对照组的30例患者采用的是单纯支架外固定疗法，具体的操作方法是首先对患者实施腰硬联合麻醉，取仰卧位，对患者进行常规的消毒和铺巾等处理，在清创彻底的情况下，将胫骨原创的切口向上下两端适当的延长，同时避免将骨折周围的过多软组织剥离，仅仅将骨折部位显露方可，之后将解剖复位尽可能的采用，将1~2枚皮质骨螺钉选用，使斜行和螺旋形骨折得以固位，使用钢丝捆扎固定法固定粉碎性骨片，再有骨缺损发生的情况下，则移植自体髁骨｡做切口于骨折远端前内侧，将长度控制在0.5~1cm，并在胫骨骨膜中插入套筒，将芯条拔出，在套筒稳定的情况下，在对侧的皮质中穿出3.22mm的钻头，注意钻头以低速转入，再将4.5mm的丝锥攻丝使用，将一枚6mm的半螺纹固定针拧入，当从对侧骨皮质穿出固定螺纹针的情况下，再将同样的方法使用，拧入第二枚固定螺纹针，并且位于第一枚上方，在距离上放于支架针固定器针孔距离[2]｡再将2枚固定针以同样的方法拧入骨折近端，并将外固定支架上上，将固定针以针固定器固定，将各个螺丝拧紧｡当患者胫腓骨同时骨折的情况下，首先是要闭合腓骨骨折，或者是在小切口直视的情况下进行复位处理，将钢针髓内固定完成｡最后就是缝合处理，保证创面和切口的无张力｡

观察组的36例患者采用的是阶段性治疗，具体分两个阶段，操作方法如下：第一阶段实施的就是VSD联合支架外固定，同样也是对患者实施腰硬联合麻醉，并取仰卧位，彻底清创的情况下，对骨折部位行外固定架固定，修复肌腱､神经和血管｡使用临近肌瓣转移修复裸露骨质，在转移肌瓣不合适的情况下，可在裸露骨质的表面采用2.0钻头进行钻孔，以此来加快肉芽组织的生长｡之后再将护创材料取出，依据创面大小修剪，使创面充分的覆盖，将护创材料边缘和创缘周围进行间断缝合｡之后对创面进行酒精和生理盐水冲洗，将整个创面采用生物透性膜密闭，将引流管采用系膜法密封｡在完成手术之后，将床头负压装置连接，保证吸引负压为17~60KPa，持续性使用48小时后，之后转变为间断吸引，平均每5分钟1次｡对引流情况进行监控，将创面及时的发现和处理，对漏气情况进行检测｡第二阶段实施的是带蒂皮瓣抑制或厚皮移植联合LCP内固定，具体是于7~10d将VSD固定拆除，并对患者的创面情况进行观察｡也就是对患者实施腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，对伤口周边采用0.1%的活力碘液消毒，做清创处理，将双氧水､生理盐水与火力点也按顺序使用冲洗消毒伤口｡将固定支架拆除之后，牵引复位，借助X线机透视，对力线的恢复和胫骨长度予以了解，将成角畸形和骨折端旋转校正，并将牵引维持｡对于骨缺损情况移植自体髁骨，也就是于胫骨近端外侧做切口，使其长度早3~4cm，以骨膜剥离器进行隧道的制作，以X线机进行透视引导，对接骨板的位置进行调整，保证骨折端复位完好，对接骨板的位置进行确认，将克氏针从LCP的腱远端针孔钻入，并套入相同规格的LCP，保证接骨板与其平行，同时辅助体外置钉，在皮肤上做点状切口，将3~4枚锁定螺钉拧入骨折近远端｡

3.观察指标对患者进行为期一年的随访，观察对比两组患者的治疗成效和愈合时间｡

4.疗效评价标准优：患者无神经血管损伤､感染等并发症发生，旋转在5度以内，缩短在5mm以内，无成角畸形､疼痛，步态正常､能对抗力量､关节活动正常｡良：患者伴血管､神经轻度损伤，无感染，旋转在5~10度以内，短缩5~10mm，成角畸形在5度以内，偶有疼痛，步态正常，对抗力量受限，关节活动程度可达75%；中：伴中度血管和神经损伤，无感染，旋转在10~20度，短缩10~20mm，成角畸形10~20度，中度疼痛､步态跛行，对抗力量受限，关节活动度在50%~75%之间｡差：患者伴重度血管和神经损伤，并发感染，旋转20度以上，短缩20mm以上，成角畸形20度以上，明显疼痛感，步态明显跛行，不能对抗力量，关节活动度在50%以下｡治疗有效率=（优+良+中）/该组总人数｡

5.统计学处理对调查的两组患者的病历资料借助统计学软件SPSS17.0进行分析，计量数据采用t检验，以均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义[1]｡

二､结果

两组患者在接受不同方式的治疗之后，对照组在治疗优､良､中､差人数上人别为6例､8例､4例和12例，而观察组则依次为13例､10例､7例和6例，在治疗有效率上分别为60%（18/30）､83.33%（30/36）；在骨折愈合时间上分别为（3.66±0.39）个月､（10.11±0.51）个月，在以上观察指标上两者差异显著，且具有统计学意义（P<0.05）｡

三､讨论

临床上GustiloⅢ胫骨骨折的治疗手段具有多样性，但是在治疗成效上却存在显著差异性，如采用采用外固定架治疗，就会导致固定不牢､钢针松动､感染和皮肤坏死等现象的发生，对患者的治疗和治愈极为不利｡但是采用微创经皮钢板治疗则能够很好的改善以上不足，它是以LCP为基础的新型固定术，在进行胫骨骨折治疗的时候，能够对软组织起到很好的保护作用，同时确保复位的准确性和满意性，并且损伤骨折端血供的程度较轻，加速患者的愈合｡与此同时为了将骨折移位的情况有效的避免，在此基础上将间接复位术倡导，并将经皮植入接骨板术实施则能够将外固定支架的不足很好改善｡而VSD技术的应用则能够起到创面保湿，将局部组织PH值降低，并预防感染的作用｡并且VSD在吞噬功能上也较强，具有短期增强白细胞活性，降低感染的效果，因此有助于患者的愈合，并加速修复期收缩纤维的合成和增生期胶原的合成[2]｡

四、结论

综上所述，在后期的治疗过程中，针对GustiloⅢ胫骨骨折患者的治疗必须尽可能的采取阶段性治疗，以此来促进患者治疗有效率的提升和治疗时间的缩短，使患者的生活和生命质量提升｡

参考文献：

[1]罗慧钦，王创鑫，黄家立.阶段性治疗GustiloⅢ胫骨骨折临床疗效研究[J].河北医学，2014，11：1827-1830.

[2]刘胜才，方冰，韩东，庄颖.阶段性治疗GustiloⅢ型胫腓骨骨折体会[J].中外医学研究，2011，18：115.