手术室医院感染控制的问题及控制措施

手术室医院感染控制的问题及控制措施

郭娴娜

【关键词】手术室；医院感染；控制管理

随着现代医学的不断发展，手术室医院感染已经成为医院整体管理的重要组成部分，其不仅关系着医院的声誉和临床治疗水平，且直接影响着患者的生命安全，极为重要。抓好手术室的医院感染管理工作是保证医疗安全，适应现代医学手术发展的需要，是降低术后感染率，减少和避免医疗纠纷事件发生的有力保障。随着高难手术的开展，对手术室的无菌程度提出了更高的要求。另外，一次性医疗器材的普及，消毒剂及抗生素的广泛使用，也为预防手术室医院感染提出了新的要求。如果感染环节不够重视将给患者的康复、经济带来巨大的不良影响，更严重甚至危及患者生命。

1引起手术室医院感染的因素手术室是预防院内感染中一个非常重要的环节，对工作的质量和效果的应用直接影响到院内感染发生率的比例。

1.1院手术区的人员管理：

1.1.1手术科室工作人员虽然都经过高等医学院校的教育，具有完整而系统的医学知识和有关消毒、灭菌、隔离等方面的理论，但在实际工作中由于工作繁忙，个别医务工作人员淡化了无菌观念，出现衣着穿戴不规范、洗手过程简化、消毒时间不够、相互配合不协调等现象。因此进入手术室内的手术医师、麻醉师及手术室护士，必须良好的职业素养、专业技术操作，一丝不苟的敬业精神，自觉遵守的慎独精神，这是保证减低或防范院内感染发生的关键。

1.1.2手术室保洁人员是手术环境清洁、维护、保持的重要帮手。但保洁人员由于文化水平低，又不懂得医院感染知识，对医疗废物的危害性不了解，不知道垃圾的分类和处置，增加了医院环境污染和医院感染的潜在危害性。手术室保洁员必须要经过进一步的相关培训，所掌握的知识必须符合手术室的特殊要求。加强保洁人员管理，保证保洁质量，是预防医院感染的基本要求。

1.1.3进入手术室的患者，作为被治疗对象，同时也是发生院内感染的主体。自身抵抗力的下降、机体营养不良、接受大剂量激素或抗生素治疗，都可使患者更易遭受病原体感染。

1.2手术室院内感染的控制管理中，由于各地区经济发展的不同，各地医院手术室的建筑建设、规模、设备与设施配置也各不相同。由于许多客观因素的存在和条件的限制，使手术室院内感染不可避免的或多或少的出现，曾有报道我国医院感染率为0.21%～8.25%，在客观条件相同的情况下，手术室院内感染控制管理水平，就显得尤为重要，其工作质量直接影响手术患者的预后及治疗效果。

2合理科学地配备设置医院要从配备设置上来进行预防，控制医院感染。根据本院的具体情况，及时购买洗涤设备等各种设备。及时更换层流空气过滤网装置，手术间内的走廊要具备消毒设备，这样才能达到层流净化的要求，有效控制手术室的感染，从而提高手术室医院的整体水平。

2.2加强手术室内物品的管理

2.2.1手术器械的管理。手术器械是控制医院感染发生的关键之一，任何在手术器械的清洁、消毒、灭菌、保存中的疏忽，都会对防范院内感染产生影响。因此，手术器械清洗要采用“多酶浸泡、除锈、润滑剂浸泡”三步曲，每个包必须放化学指示卡，外贴3M胶带。手术所用的器械能耐高温高压的一律高压蒸汽灭菌，不能耐高温高压的物品，可选用低温等离子灭菌或环氧乙烷低温灭菌，无菌间存放，有效期内使用。灭菌物品定期进行生物学细菌培养，具体方法是把无菌包内的纱布取出，放入含10ml血液培养增菌液的试管培养，金属器械采样方法为，用含有相应中和剂的棉拭子反复涂擦面积大于100cm2金属器械，减去手接触部位后，将棉拭子投入含10ml血液培养增菌剂的试管中培养。采样后将试管置于37℃恒温培养箱内培养，24h开始观察结果，连续7d观察有无细菌生长，有细菌生长者再做细菌定性鉴定。

3.2.2一次性使用医疗用品的管理。一次性医疗耗材在使用前，要查看灭菌有效期及包装密封是否良好。存放一次性物品的库房应设在洁净区域，房间宽敞有层流设备，温度18～22℃，湿度50%～60%。所有一次性物品应去除外包装箱，按类别、日期分类放置在开放式货架上，货架距地面20cm、据墙壁和顶壁5cm，对需低温保存的物品如生物蛋白胶、人工脑膜等应根据相应要求分类存放于冰箱中保存。

2.2.3其他物品的管理。将非必需的或1年都没有使用的物品清理出术间，手术备用的仪器、器具等应放在直接辅助用房内。各种消耗用品如器械、敷料、药品等，设立一定基数，定期请领，防止物品堆积或过期失效。常用物品如冲洗液体、必需设备、脚蹬等按物品类别定位放置在术间，并使各种物品、仪器设备始终保持清洁状态。

2.3加强手术室各种制度的管理

手术室制度有一般工作制度、卫生制度、参观制度、消毒制度、洗手制度等，要从思想上加以重视，树立严格的无菌观念和较强的防范院内感染的意识，规范各种操作规程。手术室布局要合理，符合功能流程和洁污分开的原则，污染区、清洁区、无菌区各区划分明确，尽量设有缓冲区域，术间地面光滑，无地漏、无裂缝，无外漏管线，墙面无死角，手术门除人员出入外，始终处于关闭状态。接送患者用车应使用手术专用可交换平车，做到内外有别、互不交叉，并保持清洁，平车上的铺单一人一用一更换。工作人员的头发也是一个重要的细菌储存处，术者还可通过说话、呼吸、咳嗽、喷嚏等活动使呼吸道内细菌排出，因此进入手术室必须更换专用鞋、衣裤，戴一次性帽子口罩。帽子要遮住头发和眉毛，并不得外露，口罩要遮住口鼻，不能松弛，临时外出要更换外出衣、外出专用鞋，工作结束时，将用过的衣裤、拖鞋、口罩帽子、手套等放入指定地点。严格按规定消毒、严格洗手时间，限制参观人数，工作人员自身感染者禁止进入手术间，术中控制手术人员的人数，禁止参观人员随意串术间。术中使用过的污物放入专用污物桶内，防止二次污染，保持地面的清洁干燥，无杂物。

2.4加强医院感染管理组织和网络建设

在全院医院感染管理组织下，成立专门的手术室院内感染管理小组，负责科室内消毒隔离制度的落实，微生物检测及对医院感染管理工作措施落实的监督。根据医院感染管理组织的要求，定期坚持做到对手术室内空气、物体表面、人员的随机抽样检查，以便能够及时发现问题，及时整改，促进院内感染控制工作良性发展。

3结论

伴随着我国社会经济的不断发展，现代生活水平的提高，患者对生活质量的要求也随之提高。现在手术室医院感染管理已成为医院质量管理的重要话题，是医院管理的重要组成部分，要控制手术室医院感染最关键的是增强医务人员的感染控制意识，做好一切防范措施，有效落实各项控制感染的工作，在每一个环节加强控制。从而实现医院感染工作的完善化、制度化、规范化，以此来降低手术室感染率，控制医院感染趋势，提高医疗质量和水平。采用科学调整医院管理系统，探索管理对策，手术室科学化管理，把手术室医院感染工作的重要性知识渗透到每一个工作人员的工作上，不断提高手术室的工作质量，根据实际情况制定手术室控制感染对策，采取各项控制手术室医院感染的发生，解决手术室医院感染的困难，最终使手术室医院的工作质量和医疗护理安全有强而有力的保障。