重症患者并发急性肾损伤的临床观察

重症患者并发急性肾损伤的临床观察

刘芳肖敏

1湖南省长沙医学院附属株洲三三一医院412002；2湖南中医药高等专科学校412012

【摘要】目的：观察分析ICU内重症患者中并发急性肾损伤（AKI)的病因构成、危险因素，为临床更好地认识和预防AKI、改善预后提供依据。方法：回顾性分析我院2013年1月1日至2014年12月31日重症患者中并发急性肾损伤（AKI)76例患者的病因构成及危险因素。结果：AKI发生率与年龄、原发病的严重程度呈正相关，其中肾前性、肾性AKl分别占59．2％、40．8％。急性肾小管坏死、绝对血容量不足和相对血容量减少是住院患者发生AKI最常见的原因。存在慢性病史如糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压、及合并慢性肾脏病（CKD)史等患者发生AKI几率更高且预后更差。结论：AKI是危重症患者常见的并发症，肾前性AKI和肾实质性损伤是住院AKI最常见的原因；存在慢性病史的患者更易并发AKI。

【关键词】重症患者；急性肾损伤；危险因素；病因

急性肾损伤（AKI)是指突然发生的肾功能减退，是危重症患者常见的并发症。本文通过临床观察分析ICU内重症患者中并发急性肾损伤（AKI)的病因构成、危险因素，旨在为临床更好地认识和预防AKI、改善预后提供依据。

1资料与方法

1．1对象：选择2013年1月1日至2014年12月31日我科重症患者中并发急性肾损伤（AKI)76例患者，其中男47例，女29例，年龄（60．82士16．94)岁，AKI诊断标准符合2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO)临床实践指南定义[1]，入选患者均并发符合RIFLE分级诊断标准的不同程度的急性肾损伤。

1．2方法：通过临床观察分析ICU内重症患者中并发急性肾损伤（AKI)的病因构成、危险因素。76例入选患者中，原发病：脓毒症者15例，严重创伤失血性休克者12例，药物性肾损伤者7例，中毒引发者6例，心衰者11例，糖尿病酮症酸中毒及高渗状态者3例，急性间质性肾炎7例，结缔组织病2例，腹膜炎、腹腔间室综合症4例，多因素病因共存9例。存在慢性病史如糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压、及合并慢性肾脏病（CKD)史等患者占76.3%。

1.3统计学处理

对ICU内危重症患者并发AKI发生率与各项变量因素已SPSS17.0统计学软件进行logistic回归分析，计数资料用率表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

ICU内危重症患者并发AKI发生率与年龄、原发病的严重程度呈正相关，本研究对象中其中肾前性、肾性AKl分别占59．2％、40．8％，无肾后性病因存在。急性肾小管坏死、绝对血容量不足和相对血容量减少是住院患者发生AKI最常见的原因。存在慢性病史如糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压、及合并慢性肾脏病（CKD)史等患者发生AKI几率更高且预后更差。如表1所示。

3讨论

AKI是危重症患者发生较早的器官功能损伤之一，如何防治AKI是危重症患者救治中的关键环节之一。有研究指出[2]，ICU患者的AKI发病率及病死率均较高，应用AKIN标准对入住ICU危重症患者进行AKI早期诊断和评估，对判断患者预后有重要指导意义。

本临床观察中发现，重症患者中并发AKI以肾前性损害为多见，主要由各种原因引起的相对或绝对血容量不足、肾脏低灌注脓毒症、心功能不全、腹腔室隔综合征等引发肾脏低灌注，肾小球滤过率下降，若此时积极补液、强心、抗休克等治疗原发病，可阻止病情进一步发展为实质性肾损害。故在AKI病因诊断中首先应当考虑是否存在各种原因引起的全血容量或有效血容量不足，需注意若肾前性AKI如果不能得到及时纠正，可进一步发展为实质性肾损害，使病情加重。王悦等[3]在住院患者中急性肾功能衰竭的流行病学和病因分析中发现药物、感染、手术等是AKI的主要病因。本临床观察也发现高龄、合并缺血性心脏病、心衰、高血压、糖尿病、动脉硬化、慢性肾脏病（CKD)等是导致AKI的高危因素，药物损伤、多器官衰竭等均与患者AKI的发生及病死率的增高有关。特别是大手术后并发AKI是导致患者病死率增高的严重并发症，术中及术后各种原因引起的血容量不足、肾脏低灌注脓毒症、心功能不全、药物损伤、多器官衰竭等均与患者AKI的发生及病死率的增高有关。有报道指出[4]，约2/3的危重症患者并发AKI发生于机械通气、MODS、循环血容量不稳定、肾脏低灌注、肾毒性药物的使用以及感染性休克的基础上，特别是存在基础疾病如充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、免疫抑制和肿瘤患者。急性肾损伤的发生率及预后还与危重患者原发病的严重程度有关。有研究发现，CysC>1.3mg/L结合APACHE‖评分>15分可以作为评价AKI患者预后的指标[5]。

参考文献：

[1]KDIGOClinicalPractice.GuidelineforAcuteKidneyInjury.Section2：AKIDefinition.KidneyInternationalSupplement，2012，2：19-36.

[2]岳金凤，吴大玮等.以急性肾损伤网络标准评估重症监护病房患者急性肾损伤的发生率、预后及死亡相关危险因素［J］.中华医学杂志，2011，91（4）：260-264.

[3]王悦催专范敏华.住院患者中急性肾功能衰竭的流行病学和病因分析［J］.中国危重急救医学，2005，1（2）：117-120.

[4]BarrantesF，TianJ，VazquezR，etal.Acutekidneyinjurycriterispredictoutcomesofcriticallyillpatients.CritCareMed，2008，36：1379-1403.

[5]石海鹏徐道妙王国恩，ICU内急性肾损伤患者的预后指标分析［J］.中华急诊医学杂志2010，19（4）：409-412.