胸内食管胃吻合口瘘中三管法与两管法治疗的效果分析

胸内食管胃吻合口瘘中三管法与两管法治疗的效果分析

杨俊

杨俊（随州市中心医院心胸血管外科湖北随州441300）

【摘要】目的比较三管法与两管法治疗胸内食管胃吻合口瘘的效果。方法将21例食管癌术后发生胸内食管胃吻合口瘘患者随机接受三管法（A组）与两管法（B组）治疗，两组均给予胃管持续食管胃减压和脓腔内引流管持续负压引流，A、B组分别接受高位空肠营养管肠内营养或静脉营养治疗，分析吻合口愈合效果、消化道功能障碍及医疗费用情况。结果A、B组愈合情况无差异，但A组消化道功能障碍发生率和程度及费用均低于B组（P<0.05）。结论三管法在胸内食管胃吻合口瘘的治疗效果较好。

【关键词】三管法两管法食管胃吻合口瘘

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0176-01

胸内吻合口瘘是食管癌根治术的常见并发症，严重影响手术效果及患者后期恢复[1]。随着外科手术的发展及肠内、肠外营养在手术中的应用，胸内吻合口瘘的治疗获较大改善[2]。本研究分别给予采用三管法与两管法在食管胃减压和脓腔内引流的基础上给予肠内营养和肠外营养，在促进胸内吻合口瘘愈合上收到较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料病例为本院2010年2月至2013年8月收治的21例食管癌术后发生胸内食管胃吻合口瘘患者，其中男13例，女8例；年龄范围46～62岁，平均年龄（53.8±9.2）岁；其中食管下段鳞癌12例，中段鳞癌9例；颈部食管胃吻合8例，13例食管胃弓上吻合；术后发生吻合口瘘的时间为5～9天，平均（6.7±3.4）天。主要表现为发热、心慌、胸闷及胸腔引流液浑浊等。将患者随机分为A组（10例）和B组（11例），分别接受三管法和两管法治疗，两组的例数、性别比及年龄等均衡可比（P>0.05）。

1.2方法A组接受三管法治疗，分别为高位空肠营养管实施肠内营养，每天2500～3000ml，总热量应为35kcal/(kg?d)左右。B组接受静脉营养，两组均行胸内脓腔引流管持续负压引流及胃管持续食管胃减压。

1.3评价指标分析吻合口愈合效果、道功能障碍及医疗费用情况。吻合口愈合的标准：经X线行20ml20%泛影葡胺造影观察吻合口瘘，无造影剂溢人胸腔为治愈。道功能障碍：拔除各管后3d内发现呕吐、恶心、腹涨、排便、腹痛、排气异常等症状。

1.4统计学处理采用SPSS16.0软件处理数据。采用χ2检验，t检验进行比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的愈合情况2周后经X线行20ml20%泛影葡胺造影观察吻合口瘘的愈合情况，两组均无造影剂溢出，表明21例患者均愈合，两组的愈合率为100%，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组消化道功能障碍的发生情况A组有1例轻度消化道功能障碍，B组共有5例，分别为2例重度和3例中度，A组消化道功能障碍的发生率及程度均低于B组（P<0.05）。

2.3两组的治疗费用情况A组共有6例为5000元以下，3例为5000～10000元，1例为10000元以上，平均费用为（5729.4±124.6）元，B组共有2例为5000元以下，4例为5000～10000元，5例为10000元以上，平均费用为（8106.4±275.2）元，A组的费用低于B组（P<0.05）。

3讨论

吻合口瘘是食管癌根治术后的常见并发症，除给予食管胃减压和脓腔内引流外，还应结合营养辅助治疗，在促进吻合口瘘愈合和患者康复效果较好。

有效的胃腔减压和禁食在防止胸腔污染上有重要意义，腹腔引流同时可预防颈部及胸部感染。由于大部分吻合口瘘患者的消化功能正常，因此可实施肠内营养来维持其消化吸收功能，避免肠道黏膜受损及菌群失调，同时促进吻合口瘘愈合[2]。

本研究发现两组愈合情况相当，提示三管法与两管法均可获得较好吻合口瘘的愈合效果，主要与两者均采用持续负压引流及胃管持续食管胃减压有关[3]，同时结合营养治疗，促进了愈合[2]。但三管法消化道功能障碍的发生率低于两管法，主要与肠内营养直接将营养液送至肠道内，避免了长期静脉营养对患者肠道黏膜的损伤，同时肠内营养也维持了肠道正常功能，故可预防拔管后的消化道功能障碍的发生。三管法的另一优点为费用较低，主要集中在5000元左右，避免增加该患者经济负担，同时可在贫困及医疗保障欠发达地方施行。在给予肠内营养时，应根据患者情况给予每天所需的氨基酸、蛋白质、脂肪及电解质，同时输注前注意温度适宜，避免影响肠道功能，导致腹泻腹胀的发生。

综上所述，三管法在胸内食管胃吻合口瘘的治疗效果较好，可在临床上进行推广。

参考文献

[1]李桂珍,赵芳,魏薇等.胃镜引导下放置瘘口引流管治疗食管癌术后胸内吻合口瘘的作用[J].实用医学杂志,2011,27(11):2079-2080.

[2]李明,俞明峰,张勤等.新三管法治疗食管癌术后胸内吻合口瘘[J].中华胸心血管外科杂志,2010,26(1):67-68.

[3]章晓璟,俞建平.贲门癌术后胸内吻合口瘘引流方法的改进[J].中国全科医学,2006,9(4):346.