试述糖皮质激素的合理应用

试述糖皮质激素的合理应用

刘润婵

太原理工大学医院030024

糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用。在临床工作中因其具有较强的抗炎、抗变态反应作用而广泛应用，同时造成了大量的激素滥用现象。

一激素滥用的原因

1医生方面：①对其药理作用机制和使用方法以及副作用都掌握不透。

②基层医疗单位诊疗条件差，许多疾病诊断不明，医务人员追求短期疗效，经济利益。

③患者方面：依从性差，满足于治标不治本的现状。认为症状缓解就是最好的药物。

二糖皮质激素的药理作用

1抗炎作用:GCS有快速强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。在炎症初期，GCS抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白细胞的浸润和吞噬而减轻炎症症状。在炎症后期，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成。但须注意，GCS在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能。

2免疫抑制作用：小剂量主要抑制细胞免疫，大剂量抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能。

3抗休克作用：

①抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应及组织损伤。

②稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的生成，加强心肌收缩力。

③抗毒作用：可提高机体对细菌内毒素的耐受能力，从而保护机体渡过危险期而赢得抢救时间。

④解热作用：可直接抑制体温调节中枢，降低其对制热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热源的释放，对严重感染如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。

④其他作用：红细胞及血红蛋白、血小板增多，中性白细胞增多，淋巴细胞减少。

三禁忌症

抗生素不能控制的病毒、真菌感染、水痘、消化性溃疡、高血压、糖尿病、动脉硬化、妊娠早期、哺乳期、创伤或手术修复期、骨折、精神病患者。

四不良反应

①皮质功能亢进综合征：满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿病、皮肤变薄等

②诱发或加重感染

②诱发或加重溃疡

④诱发高血压和动脉硬化

⑤，骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合延缓

⑥诱发精神病和癫痫

⑦抑制儿童生长发育

五合理使用激素的基本原则

㈠用药目的明确

在不同的疾病中，应用激素的目的是不同的。在SARS、急性粟粒型肺结核、中毒性菌痢等急性重症感染中，应用激素的目的是作为辅助治疗手段，发挥抗炎和抗毒作用。在自身免疫性疾病中、过敏性疾病及器官移植患者应用激素的主要目的是抗炎和免疫抑制。

㈡用药指征明确

严禁无指征用药，以免产生严重不良后果。如类风湿关节炎应用激素的指征为：

①严重关节外并发症如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫状体等；②常规治疗无效。

㈢用药剂量适宜

⒈在有明确的用药指征的前提下，激素剂量的选择取决于疾病威胁生命或器官的危险程度。危险度越高，激素用量越大，计划较长时间使用激素（如抗风湿治疗）则尽量不要每日三次口服激素，而应该每日一次，在上午八时左右，即激素生理曲线的峰值时间顿服中效激素，否则会产生扰乱自身激素分泌的规律。长期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。

①小剂量：相当于泼尼松每日7.5mg以下，ADR趋近于零。多用于自身免疫性疾病，器官移植的维持治疗或肾上腺皮质功能减退症的替代疗法；

②中剂量：剂量相当于泼尼松7.5mg~30mg/日。ADR也随剂量与时间的增长而加大。用于大多数自身免疫性和过敏性疾病血液病的起始治疗；

③大剂量：相当于泼尼松30~100mg/日，ADR严重不能长期使用。用于重症自身免疫性疾病、急性重症感染、肾上腺危象、急性过敏反应起始剂量

④超大剂量：相当于泼尼松>100mg/日对血糖、血压等生理指标影响较大，只能短期应用。

⑤冲击疗法：相当于泼尼松>500mg/日，一般静脉给药。多为甲基泼尼松龙1g/日连用3~5天后减量至1mg/kg·日应特别注意避免引起感染，高血压、高血糖等不良反应

㈣疗程安排妥当

治疗目的不同，疗程不同。原则上时间越短越好。小剂量治疗剂量与糖皮质激素的生理分泌量接近，且ADR最小，可以长期维持治疗。中大剂量的疗程，一般不超过4~6周。超大剂量的疗程多在一周左右，冲击治疗为3~5天，随后逐渐递减激素用量，直到小剂量维持或停药。

㈤正确的减量与停药

停药前应逐渐减量，不宜骤停，以免引起停药反应和反跳现象。一般应遵循“先快后慢”的原则。如泼尼松冲击治疗可直接减至1mg/kg·日，初始剂量为60mg/日，可直接减至40mg/日，然后1~2周减少原计量的10%或5mg。当剂量小于7.5mg/日后方可停药

㈥采取措施减少不良反应

尽可能小剂量，短疗程使用激素。这是预防不良反应的最佳方式，选择适当的激素品种，服用时间等。