甲胺磷中毒患者1例的抢救与护理

甲胺磷中毒患者1例的抢救与护理

马春燕

马春燕(上海中医药大学附属曙光医院上海200021)

【关键词】甲胺磷中毒抢救

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）32-0289-02

甲胺磷在有机磷中属于高毒类农药,广泛用于农业和林果业,作为杀虫剂。误服进入人体后迅速与胆碱酶结合,形成磷酰化胆碱脂酶,使之失去分解乙酰胆碱的能力,导致乙酰胆碱蓄积,出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经症状。我科于2012年9月成功救治1例口服大剂量甲胺磷患者，现将患者救治过程中的护理体会报道如下。

1临床资料

患者男，50岁。于2012年9月19日因与单位领导发生口角自服甲胺磷约50ml后同事立即拨打120，于13：50送我院急诊抢救。入院时神志不清，呼之不应，血压100/60mmHg,心率60次/分，律齐，呼吸急促，口吐泡沫，可闻及大蒜气味，二便失禁。入院后立即予以气管插管，有效机械通气支持改善缺氧，维持生命体征；同时经鼻插胃管给予洗胃，去除患者身上的衣物，温水擦拭全身并留置导尿；开放静脉通路大剂量反复使用阿托品与解磷定；急查血液生化、血常规示WBC16.00109/L,总胆红素27umol/L,非结合胆素26umol/L,谷丙9U/L,谷草43U/L，肌酐129mmol/L,二氧化碳结合力17.0mmol/L,K2.8mmol/L,Na150mmol/L,磷3.85mmol/L,胆碱酯酶0.25KU/L,血气分析示：PH6.95,PCO282.80mmHg,PO277.20mmHg，氧饱和度82.40%。给予抗感染、利尿排毒，保护心肝肾等治疗。16：00转运至监护室继续治疗，并行气管切开术呼吸机辅助通气及连续性肾脏替代治疗（CRRT）。患者生命体征平稳，于第2天下午神志转清，恢复浅弱的自主呼吸。第3天撤除呼吸机，自主呼吸，给予低流量氧气持续吸入，第五天拔出气管套管，患者于第九天痊愈出院。

2护理

2.1及时洗胃、彻底清除毒物抢救急性有机磷农药中毒特别是口服患者，及早彻底和有效的洗胃，以防止毒物从胃肠道吸收是抢救成功的关键。另外患者虽口服中毒，但不排除药液滴撒在身上的可能，入院后立即去掉患者身上的衣物，温水洗净全身，避免了从皮肤吸收的可能。

2.2机械通气的护理本例患者入院时已昏迷并呼吸窘迫，立即紧急气管插管接呼吸机辅助呼吸，持续观察患者面色神志，监测患者PaO2、PaCO2及SaO2的变化，以便医生对呼吸机的各项参数与模式随时调整。定时气道湿化，及时清除口鼻腔分泌物及吸痰，严格执行无菌操作原则，操作轻柔以免损伤呼吸道粘膜。呼吸机管道每天更换，定时检查呼吸机管道衔接是否紧密，导管是否有滑脱或堵塞现象。

2.3及时、准确使用阿托品阿托品是治疗有机磷农药中毒的首选药，阿托品为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，清除和减轻毒蕈碱样症状及中枢神经系统症状。早期、足量和持续使用阿托品，尽快达到阿托品化是治疗的关键。快速建立3条静脉通路，2条为外周静脉穿刺，均为留置针，1条为腹股沟深静脉置管，确保各种急救药物、抗生素及营养物质的快速输入。

2.4严密观察病情变化严密观察患者的意识、瞳孔、面色、心率、呼吸、血压、出入量的变化。尤其是呼吸、瞳孔、心肺肾功能的相关指征，根据变化及时做好相应处理。

2.5做好CRRT的护理患者入院后的肾功能指标示处于急性肾功能衰竭，给患者CRRT治疗对患者肾功能的恢复起到决定性作用。在护理时应保持出入量平衡，护理过程遵循量出为入基本原则。做好体外循环抗凝的护理，用肝素生理盐水预冲管路及血滤器30min，预冲液弃去，CRRT治疗时血液体外循环本身可成为细菌的感染源，管路、滤器、采样口、测压管与压力传感器连接处等均是细菌感染的重要部位，要做好防感染护理。

2.6做好各类管道的护理保持各类引流管、输液管路的通畅，防止受压、打折、狭窄。各类管道贴好标签，做好双固定防止滑脱。为患者更换衣物时避免拉扯导管，护理操作尽量轻柔，每次操作前后观察导管是否变化。

2.7心理护理患者因与单位矛盾而服毒自杀，心理活动复杂。护理人员根据患者的文化背景给予专业的心理护理，利用语言技巧与患者充分进行沟通，建立良好的护患关系，消除不良情绪，鼓励患者以积极的心态、健康的人生观面对生活。

3小结

有机磷农药中毒抢救不及时或不当，患者可迅速死亡或愈后不良。接诊医护人员应尽早彻底清除毒物，正确、及时、洗胃是抢救成功的关键，给予患者呼吸支持及大剂量用抗胆碱药和胆碱脂酶复能剂是确保抢救成功的必要措施。及早使用CRRT治疗是保证患者痊愈的关键。用整体护理的观念指导护理工作，加强心理护理，热情、体贴、耐心开导患者，给予专业的心理支持。

参考文献

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[2]杨海珍，刘丽萍，徐立你，等.重症急性肾衰连续性肾脏替代疗法[J].中国现代医学杂志，2002,12（11）：111-112.