原发性甲状腺功能减退症15例误诊分析

原发性甲状腺功能减退症15例误诊分析

李冬雪

李冬雪

（云南省大理州云龙县人民医院云南大理672700）

【摘要】目的：研究探讨原发性甲状腺功能减退误诊的原因，提高临床诊断率。方法：将我院2009年5月～2015年5月出现误诊的原发性甲状腺功能减退患者15例为研究对象。研究分析患者的临床表现、影像学检查、实验室检查、心电图检查结果，探讨出现误诊的原因。结果：研究分析发现，所有患者误认为血液系统疾病的有3例、误认为慢性肾炎或肾病综合症的有4例、误诊为冠心病与原发性心肌病的有3例、误诊为肥胖症的有3例、误认为糖尿病有1例、误诊为功能性子宫出血的有1例。对误诊患者采取有效的治疗措施后，均经门诊随访替代治疗或住院治疗,取得良好的效果。结论：在诊断原发性甲状腺功能减退的时候，医师需要详细的病史采集及体格检查,明确临床表现与诊断标准，并结合FT3、FT4与高敏TSH的检查结果，可以有效降低误诊率，促使患者获得有效的治疗措施，提高临床治愈率。

【关键词】原发性甲状腺功能减退；误诊；分析

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）10-0116-02

甲状腺功能减退，俗称为甲减。该种病症可能由多种不同因素引起甲状腺激素缺乏或者是生物效应不充足，导致机体代谢与多系统功能减退，该种疾病是内分泌中一种比较常见的疾病[1]。在生活节奏不断发生变化的过程中，饮食中的碘含量逐渐增多，且受到环境污染的程度不断加深，致使该种疾病的发病率不断上升。但是甲减发病相对比较隐匿，患者的临床表现具有不典型性，并且会累及多个系统，表现出多样性与复杂性，导致出现误诊的情况。本文将我院2014年5月～2015年5月出现误诊的原发性甲状腺功能减退患者15例为研究对象。研究探讨原发性甲状腺功能减退误诊的原因，提高临床诊断率。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院2009年5月～2015年5月出现误诊的原发性甲状腺功能减退患者15例为研究对象。其中男4例，女11例，患者年龄为35～65岁。经诊断所有患者均符合原发性甲状腺功能减退的诊断标准。患者临床表现为心悸、贫血、倦怠乏力、纳差、水肿、精神委靡不振、肌无力、反应迟钝、肥胖、头晕、肌无力等。

1.2方法

研究分析患者的临床资料与各项检查。其中发现有4例蛋白尿，8例患者血脂高于正常值，5例肾功能异常，8例有不同程度的贫血，4例血糖明显升高；11例心动过缓，1例低电压，9例心肌缺血，3例房室传导阻滞，3例X线胸片显示心影扩大。甲状腺功能检查显示TSH升高15例，T3、T4均降低12例，仅1例表现为T3降低，2例表现为T4降低。

2.结果

研究分析发现，所有患者误认为血液系统疾病的有3例、误认为慢性肾炎或肾病综合症的有4例、误诊为冠心病与原发性心肌病的有3例、误诊为肥胖症的有3例、误认为糖尿病的有1例、误诊为功能性子宫出血的有1例。针对所有的误诊患者，经过甲状腺各项功能的全面检查，排除甲状腺结节及亚甲炎等甲状腺疾病，确定原发性甲状腺功能减退症，立即给予患者左旋甲状腺素片，每次25ug～50ug，每天一次餐前服用，根据患者病情的改善程度每周增加25ug的量，治疗初期每4至6周复查甲状腺功能直至治疗达标，维持达标时左旋甲状腺素剂量，治疗达标后6～12个月复查一次甲状腺激素水平，长期替代治疗。

3.讨论

原发性甲状腺功能减退在内分泌科中，作为一种比较常见的疾病，但是受到病理因素的影响，也比较容易出现误诊的情况。研究分析就会发现，诊断该种疾病的时候，很容易误诊成为以下几种疾病。

3.1血液系统疾病

原发性甲状腺功能减退的患者，代谢功能会出现明显的下降，导致骨髓的正常造血能力受到影响，使得血红细胞与红细胞的生成素降低，在临床上就表现出贫血症状。月经量比较多的女性患者主要是由于B12或者是叶酸缺乏加重贫血的症状[2]。正是患者的这些表现，致使在临床中被误诊为缺铁性贫血、恶性贫血等血液系统疾病。因而，在临床诊断的过程中针对不明原因引起的贫血，需要在常规血液检查的基础上，进一步展开全身检查来确诊。

3.2慢性肾炎或肾病综合症

原发性甲状腺功能减退患者的肾脏基底膜出现增厚的情况，致使肾毛细血管的通透性增强，降低GFR与肾小管的分泌能力。在此种情况下，患者会出现轻度的肾功能异常情况，即表现为水肿、贫血与尿少等情况，而这些表现就很容易与慢性肾炎或肾病综合症相混淆。因而，临床医师在诊断的时候需要询问患者病史，了解患者临床症状发展情况，并仔细观察患者皮肤状况和声音改变情况，结合甲状腺功能检查进行确诊。

3.3冠心病与原发性心肌病

临床中的原发性甲状腺功能减退的患者会由于心肌间质黏液性水肿引起心脏扩张或者是增大的情况，随后患者就会表现出心肌收缩力，心排量不断下降，脂肪代谢出现紊乱，心脏病病情加重。同时心电图显示出缺血性的改变，心脏彩超有心脏结构改变，部分有心包积液，也就很容易被误诊为冠心病与原发性心肌病或心功能衰竭。针对此，临床医师在诊断的时候需要全面的观察、仔细分析病情，不可仅仅通过心电图或心脏彩超判定心脏异常而诊断。

3.4肥胖症

甲状腺激素会促进体内胆固醇的分解与合成。在患者甲状腺水平较低的时候，机体的胆固醇会快速分解，同时患者的活动量不断减少，出现黏液性水肿，导致体内的血清胆固醇升高，患者就会表现出以腹部肥胖为主的肥胖症[3]。但是临床医师在诊断的过程中如果仔细询问患者饮食和肢体冷热状况，结合内分泌检查的结果，就可以很容易鉴别该种疾病。

3.5糖尿病

糖尿病与甲状腺功能减退有共同的遗传免疫学基础，加上环境、病毒、饮食等诱因，可能发生免疫疾病的重叠，高血糖时代谢紊乱又使外周组织碘酶活性下降，甲状腺激素TH活性及水平降低，机体代谢紊乱影响了甲状腺滤泡细胞的能量利用，导致碘泵功能障碍，甲状腺摄碘降低，TH合成减少，同时甲状腺对TSH的反应性降低，影响了甲状腺激素的合成。与此同时甲状腺功能减退症组和亚临床甲状腺功能减退症组均存在胰岛素抵抗，致使临床上部分甲状腺功能减退症患者合并葡萄糖代谢紊乱，故对糖尿病患者应行甲状腺功能常规检查。

3.6功能性子宫出血

临床上，功能性子宫出血主要是由于神经内分泌引起，而甲状腺功能减退又多见于女性，两种疾病的发病机制具有一定的相似性。部分患者以月经过多及经期延长合并失血性贫血就诊，妇科多给子宫内膜诊刮等有创性及侵入性检查，增加患者不必要的痛苦及经济负担，妇科医生对月经紊乱患者应行甲状腺功能检查，减少误诊的发生。

3.7其他病症

大部分甲状腺功能减退的患者伴随胃酸缺乏或者是胃酸体征的情况，致使临床误诊为慢性胃炎。如果患者临床表现腹胀、厌食、食欲不振，甚至出现便秘的情况就应当考虑甲状腺功能减退。甲状腺激素有兴奋中枢神经系统的作用，在患者甲状腺功能减退的时候，会出现反应迟钝、记忆力下降、抑郁、头晕等情况，继而被误诊为老年性痴呆。同时临床还有被误诊为脑供血不足。

综上所述，在诊断原发性甲状腺功能减退的时候，医师需要明确临床表现与诊断标准，并结合FT3、FT4与高敏TSH的检查结果，可以有效降低误诊率，促使患者获得正确的诊断及有效的治疗措施。

【参考文献】

[1]何洪.原发性甲状腺功能减退症17例误诊分析临床研究[J].临床和实验医学杂志,2010,9(2):134-135.

[2]赵清.原发性甲状腺功能减退症18例误诊分析[J].现代中西医结合杂志,2013,17(20):3184-3185.

[3]闫朝丽,李珍珍,皇甫建等..原发性甲状腺功能减退症误诊52例原因分析[J].疑难病杂志,2013,6(3):181-182.