新生儿窒息38例复苏后的临床护理探讨

新生儿窒息38例复苏后的临床护理探讨

秦姝华

秦姝华

讷河市人民医院黑龙江讷河市161300

【摘要】目的：通过探讨新生儿窒息复苏及复苏后护理从而降低新生儿死亡率、伤残率。方法：选取于2014年1月到2015年2月在我院接受治疗的新生儿38例，对38例新生儿窒息患儿按复苏指南进行复苏与复苏后护理。结果：及时抢救与细心护理，痊愈出院27例，好转出院7例，转院2例，死亡2例。结论：加强一般护理，保持新生儿呼吸道通畅，严格控制吸氧浓度，科学喂养，注意保暖，预防感染以及防止并发症的发生是改善新生儿预后的重要措施。

【关键词】新生儿窒息；复苏；临床护理

【中图分类号】R142.7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-259-01

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。新生儿窒息复苏成功后，仅是闯过了第一关，因为窒息虽已解除，但它对各系统造成的损害依然存在。因此，做好复苏后的各项护理工作，尽最大努力避免或减少并发症的发生对于降低患儿的病死率，提高治愈率具有重要意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取于2014年1月到2015年2月在我院接受治疗的新生儿38例，男23例，女15例。孕37～42周者26例，孕42周以上（为过期产儿）者3例，孕28～36周（为早产儿）者9例。正常分娩14例，剖宫产18例，臀位助产6例。重度窒息（指新生儿出生1minApgar评分0～3分）8例，轻度窒息（指新生儿出生1minApgar评分4～7分）30例。

1.2方法

首先进行复苏之后的观察，注意患儿觅食反射、吸吮情况。觅食活跃、吸吮有力是新生儿良好的反应，同时注意观察呼吸、体温、皮肤色泽，复苏后呼吸不规则或呼吸<40次/分，应积极寻找原因进行处理；若体温不升或>38℃，应注意保暖或作进一步检查，注意皮肤有无青紫、苍白、黄染等，应给予必要处理。观察时应注意有无颅内出血的表现，如前卤饱满紧张、患儿兴奋、哭闹、尖叫、呕吐、甚至抽搐等。做到及时发现，避免发生严重后果。之后对这38例的新生儿窒息复苏之后进行护理。保持室内环境清洁，我们常规护理38例复苏的新生儿，必要时派专人进行护理，保持儿科病房安静，避免亲友直接探望，患呼吸系统疾病的任何人均不允许护理复苏儿，一切护理工作必须认真仔细。密切观察患儿的生命体征变化及患儿的呼吸、面色、心音、尿量、末梢循环及有无烦躁、惊厥、凝视、肌张力增高或减低、嗜睡等神经系统改变，一旦发现异常情况及时处理。除此之外，进行呼吸道护理。新生儿窒息复苏后仍可能有较多吸入物存在于呼吸道内，加上窒息时吸入胎粪、羊水到胃内导致咽下综合征及因喂养不当引起呕吐物阻塞气道，有再次发生窒息的可能。王钰霞等报道复苏后呼吸道再阻塞发生率较高。我们对本组患儿及时清除口、鼻内分泌物，特别是羊水污染者。本组患儿入院时行再次清理口腔及鼻腔的羊水、黏液，对羊水污染将患儿上半身抬高以利于肺扩张，分泌物黏稠者，予以雾化吸入，必要时行翻身、叩背、吸痰等措施。同时，注意保暖，维持体温在约37.5℃，监测血糖，尤其是早产儿糖原储备不足，需要严防发生低血糖所致的脑损害，严密观察是否出现呼吸暂停和心动过缓；严密观察面色、肌张力、末梢循环、哭声、吸吮、抽搐抖动、神经反射、神志及大小便等。还有就是要加强新生儿的监护。复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护。患儿取侧卧位，床旁备吸引器等抢救物品，随时监测患儿心率、呼吸、血氧饱和度、血压，注意患儿意识、肌张力、体温、尿量和窒息所致的各系统症状，早期发现异常并适当干预，以减少因窒息导致的新生儿死亡和伤残发生。最后要注意新生儿家属心理的护理。新生儿抢救过程中不可忽视对母亲的心理护理，选择适当时间告诉母亲新生儿的情况，避免抢救时家属大声喧哗，以免加重母亲的心理负担。

2.结果

通过对这38例新生儿窒息复苏后进行了优质的护理，本组患儿通过及时抢救、精心治疗及细心护理，27例患儿痊愈出院，7例患儿好转出院，2例患儿转院，2例患儿死亡。

3.结论

3.1新生儿窒息的原因与临床表现

新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切相关。凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿缺氧而引起窒息。首先就是出生前的原因。第一就是母体的疾病，如妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等。子宫因素如子宫过度膨胀、痉挛和出血，影响胎盘血液循环。第二就是胎盘因素如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早剥等。然后就是脐带因素如脐带扭转、打结、绕颈、脱垂等。还有就是母体难产导致新生儿窒息，如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、羊膜早破、助产术不顺利或处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等。最后就是胎儿的原因。如新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟以及严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等。新生儿窒息的临床表现为：①胎儿娩出后，面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。②呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。③心跳规则，心率80～120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。④对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。⑤喉反射存在或消失。

3.2优质的护理提高新生儿窒息康复后存活率

新生儿窒息对全身各系统均能造成损害，特别是对脑细胞造成的影响最大，复苏成功后不意味着高枕无忧了，复苏后的观察和护理尤为重要。正确有效的护理措施可提高患儿治愈率，降低新生儿的死亡率。护理人员必须正确理解和掌握新版复苏流程，正确判断窒息、正确评估、决策，熟练掌握复苏技术。及时、准确、有效地处理新生儿窒息是降低新生儿死亡率、减少远期合并症的关键，同时护理方法的改进及护理质量的提高，对窒息新生儿的恢复起着重要的作用。这些对于彻底治愈新生儿窒息造成的损害具有重要的临床意义。

参考文献：

[1]廖明芬，黄萧，张柔.新生儿窒息的复苏与护理体会分析[J]，中国医学创新，2013，20（22）：69一70.

[2]袁春莉，汪水成，刘展，等65例窒息新生儿复苏体会[J]，医学信息，2013，，2（10）：625-626.

[3]王文丽，150例新生儿窒息的高危因素及防护措施[J]，中国妇幼保健，2015，30（9）：1386-1388.