乳腺癌转移髋关节受累行半髋置换术1例围手术期护理

乳腺癌转移髋关节受累行半髋置换术1例围手术期护理

秦来花

秦来花（山东省昌乐县立医院山东昌乐262400）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0275-02

【摘要】目的探讨乳腺癌转移髋关节受累行股骨头置换围手术期护理经验。方法对乳腺癌转移髋关节受累股骨头置换患者进行围手术期护理，包括心理护理、完善术前准备、术后康复护理及并发症护理观察。结果患者围手术期未发生压疮、肺部感染、髋关节脱位等并发症。结论加强患者围手术期护理可以减轻术后疼痛、恢复肌肉力量、防止各种并发症的发生。

【关键词】乳腺癌转移髋关节置换术围手术期护理

2012年3月6日我院收治1例乳腺癌转移髋关节受累行半髋关节置换患者，围手术期精心护理，效果满意，体会如下。

1资料与方法

1.1临床资料患者，女，因骑自车不慎摔倒致左侧股骨颈粉碎性骨折，在家未做任何处理于2012年3月6日收住我院。患者神志清，精神欠佳，痛苦貌，强迫体位。查体：因疼痛难忍，病人欠合作，在右侧乳房外上象限发现2.6×2.9×4.3，2.8×1.2×1.5两个无痛性肿块，置换前x线检查骶髂关节、髋关节，发现有骨质破坏，骨小梁中断现象。置换前关节活动度44.1°，Harris评分34.2分。

1.2在腰硬联合麻醉下，采用生物型股骨头安装。手术过程发现骨组织与正常骨组织有别，取活组织速送病理检查，有转移癌细胞发现（对病人保密）考虑病人的耐受及医疗费用，家属要求暂不做任何检查。三个月后病人回医院复查，自述双腿无力时有隐隐作疼（考虑癌细胞浸润有关）但关节活动度明显改善由置换前44.1°改善为128.2°，Harris评分有置换前34.2分提高到65.5分。患者左手扶一拐杖可上下楼梯，能自己穿鞋或坐式马桶，生活基本自理，满意度评价为100%。

2围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

医务人员术前充分介绍手术方法，术后康复治疗的重要性，术后恢复的一般过程及可能出现的并发症及预防方法，介绍成功病例的经验，给予患者足够的心理支持，使患者能有良好的心理基础配合手术，并为术后的康复奠定良好基础。把心理康复作为机能康复的枢纽，以心理康复促进和推动机能康复。

2.1.2术前功能锻炼

（1）训练床上大小便。（2）指导下肢肌肉锻炼。（3）双上肢的臂力训练，引体向上运动。同时教会患者深呼吸运动，有效咳嗽，扩胸运动。（4）指导使用拐杖及助步器，为术后行走作准备。需要特别注意的是，患者本身已有乳腺癌骨转移，骨质已受到破坏，指导锻炼前应对患者进行系统的评估，量力而行，防止再次骨折发生。

2.2术后护理

2.2.1体位与制动保持正确的体位要做到三防。一防：防止过度屈曲或伸直。术后膝关节下垫一软垫；二防：防内旋，术后穿防旋鞋保持外展中立位；三防：防内收，两下肢间放软枕，以防人工股骨头脱位。

2.2.2疼痛的观察及处理术后口服非类固醇抗炎药，术后三天注意患者体位变换和牵引的调整，保持正确舒适的体位；抬高患肢利于静脉回流，避免患肢肿胀而致胀痛。

2.2.3创口负压引流管的护理术后创腔负压引流24—48h，保持引流通畅，避免创口内积血而致感染及术后血肿形成。密切观察引流液的量、色。若引流量多而鲜红，术后10——20h内出血超过500ml时，应及时通知医生处理。

2.2.4并发症的预防及护理（1）下肢静脉血栓形成：与患者伤后卧床、患肢制动、血液粘度增高有关。下肢使用长筒弹力袜，抬高床脚，鼓励患者进行床上早期活动。帮助其进行肢体的被动活动，同时观察皮温、颜色、肢体肿胀程度等；（2）术后感染：置换前3d至置换后5—7d预防性使用抗生素；指导患者深呼吸，有效咳嗽，协助翻身拍背，防止肺部感染；保持切口敷料清洁干燥，观察体温是否升高；（3）压疮预防：保持床铺干燥平整，患者皮肤清洁，协助翻身，及时按摩受压部位；（4）髋关节脱位：手术结束返回病房时，正确搬动患者以肩背部、臀部及双膝为支点托起患者平移上床，做好三防。

2.3康复锻炼

及时有效的康复训练对改善髋关节术后功能、活动度及畸形的矫正具有重要的意义，也是患者满意成功的重要保证[1]。在进行康复锻炼时，应循序渐进。术后1—2d指导患者进行足趾及踝关节充分活动，并进行股四头肌等长收缩锻炼。同时适当抬高床头30°左右练习坐位。3—5d后指导患者进行患肢等张收缩训练。术后2周左右，在医生同意下助步器辅助负重行走，恢复性训练肌肉的力量，练习髋、膝、踝关节的协调性[2]。

3讨论

心理护理起着很重要的作用，应特别强调术前心理护理，使患者心理状态得到很好的调整，同时术前完善的基础护理和训练可使术后护理变得更加顺利，防止术后肺部感染、尿路感染、褥疮等并发症的发生。在术后护理中，由于患者病理特点，术后引流量和生命观察要仔细，引流量过大时要及时汇报、处理，术后康复护理必须强调患者与家属共同参与，方能使术后康复得以顺利进行，从而保证最终的康复效果。由于患者自身的原因不如一般的患者手术效果好，但由于有效的围手术期护理和系统的康复锻炼，使患者取得了较为满意的效果，明显的改善了髋关节功能，提高了生活质量。

参考文献

[1]WalkerWC,Keyser-MarcusLA,CifuDX,etal.Inpatientinterdisciplinaryrehabilitationaftertotalhiparthroplastysurgery:acomparisonofrevisionandprimarytotalhiparthroplastyJ.ArchPhysMedRehabil，2001,82(1):129-133.

[2]包苏丽.健康教育对强制性脊柱炎治疗影响的效果观察[J].当代护士（学术派），2005,9:95.