儿童慢性咳嗽的病因分析与临床观察

儿童慢性咳嗽的病因分析与临床观察

韦瑞含罗晶丹王毅

（广西河池市人民医院儿内科广西河池547000）

【摘要】目的：探究分析儿童慢性咳嗽患者的发病诱因及其临床表现。方法：选取在我院2015年12月至2016年9月门诊和住院的慢性咳嗽患儿520人，利用前瞻性分析法，来对病因进行确定。结果：占据前三名的病因分别是咳嗽变异哮喘、感染后及上气道咳嗽综合征，上述三种病因的占比分别是33.8%、28.6%、15.5%。其他病因主要有迁延型支气管炎、胃食管反流、百日咳和抽动症等。结论：本次调查研究中0～1岁儿童患病原因主要是PIC、迁延性支气管炎、百日咳。1～3岁的病因主要是迁延性支气管炎，其次就是PIC和CVA。超过3岁的的儿童比较常见的病因为CVA、PIC和URCS。

【关键词】慢性咳嗽；病因；儿童

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）07-0289-02

【Abstract】ObjectiveToexploretheetiologyandclinicalmanifestationsofchroniccoughinchildren.Methods520patientswithchroniccoughinourhospitalfromDecember2015toSeptember2016wereselectedandanalyzedbyprospectiveanalysis.ResultsThetopthreecauseswerecoughvariantasthma,postinfectionandupperairwaycoughsyndrome,respectively,theproportionoftheabovethreekindsofdiseaseswere:33.8%,28.6%,respectively.Thereareothercausesofprotractedbronchitis,gastroesophagealreflux,whoopingcoughandTourette'ssyndromeetc..ConclusionThesurveyofchildrenaged0~1inprevalenceisthemainreasonofPIC,persistentbronchitis,whoopingcough.Themaincauseof1~3ischronicbronchitis,followedbyPICandCVA.Childrenover3yearsofagearemorecommonbecauseofCVA,PIC,andURCS.

【Keywords】Chroniccough;Etiology;Children

咳嗽是临床诊疗中比较常见的小儿呼吸系统疾病，引起急性咳嗽的主要原因是呼吸道感染，并且慢性咳嗽有着十分复杂的病因，可以通过单一病因引起，同时还能够通过多个病因综合引起，此外还有可能是一些比较严重的基础肺部疾病的初期表现[1]。由于该病缺乏特异性以及没有比较简便的检查方法，经常使得患儿不能得到及时的确诊和治疗。笔者对本院2015年12月至2016年9月门诊和住院的慢性咳嗽患儿520人作为研究对象的临床资料进行分析，讨论该病的病因及临床表现。

1.资料和方法

1.1一般资料

将我院在2015年12月至2016年9月门诊和住院的慢性咳嗽患儿520人作为对象，其中男262人，女258人；0～1岁23人，1～3岁102人，3～6岁286人，6～12岁109人，平均（4.2±1.4）岁。病程5～48周，平均（10.5±4.6）周。

1.2入选标准

每天都咳嗽，症状持续时间高于4周，胸片未显示明显异常，最主要也是最明显的症状就是咳嗽。

1.3方法

全部患者均需要参考《指南》内的诊断程度，对患者的病史进行积极询问，诊断及治疗过程，患者详细的过敏及家族患病史，曾经接触的传染病和居住周围环境，并将上述调查内容作为全面体格检查中的辅助参考。

1.4检查内容

全部患者需要接受血常规及嗜酸粒细胞的计数检测和胸部X线检查，另外还要检查相应的支原体抗体，帮助患者实施诊断性治疗或进一步的检查，本次研究中实施血或皮肤过敏原监测的患者有367人，检测了76名患者的肺功能，此外有10名患者接受了纤维支气管镜检查，胸部CT检查12人，PPD皮试30人，监测24h食道pH值15人，10名患者接受了相应的痰培养。

1.5随访

结合患者的咳嗽程度和家长对患儿病情的关注度来进行随访，1、3月分别实行电话和门诊随访，结合患者的具体治疗情况，对过去的诊断实行确诊或是修正，同时保证继续观察和随访。

1.6统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件分析处理本次研究数据。计量资料表示成x-±s，运用t检验，P＜0.05差异存在统计学意义。

2.结果

确诊为儿童慢性咳嗽的患者共有498人，单一病因380人，前三大主要病因是咳嗽变异哮喘、感染后咳嗽和迁延性支气管炎。三者在总患病人数中的占比分别是33.8%、28.6%、15.5%。其他主要病因有气道咳嗽综合征、慢性咽炎、胃食管反流、百日咳等。本次研究的患者中有98名慢性咳嗽患者的患病原因是两种，分别为鼻炎或鼻窦炎连同咳嗽变异性哮喘，支原体感染连同咳嗽变异性哮喘、此外还有3名患者的患病原因共有三种。环境因素内有112名患者是因为吸入灰尘、花粉、家里装修和饲养宠物等，占比21.5%；家庭成员中存在吸烟者有152名，占29.2%，存在过敏史的患者有145人，占27.9%。详情见下表1。

3.讨论

咳嗽是人类机体很重要的一项防御机制，同时它还是儿科病人就诊中最为常见的症状，适当咳嗽可以有效帮助清除患者呼吸道内的有害因子[2]。急性咳嗽主要是由于呼吸道受到了感染，但是慢性咳嗽有着比较复杂的原因，长期难以治愈是慢性咳嗽中的关键问题，同时还是医生治疗中关注的重点。本研究中0～1岁患病原因主要是PIC、迁延支气管炎、百日咳。1～3岁患儿多事由于出现了迁延性支气管炎，其次是PIC和CVA。3岁以上的儿童最为常见的病因有CVA、PIC和URCS。此次研究中的全部患儿中出现的CVA患者中，该种病因引起的慢性咳嗽多发生于3岁以上的儿童。CVA病理的基础同哮喘一致，但是此类患者发生高反应的程度比较低，喘息阈值稍高。发病的特点是在夜间和清晨，抗生素治疗无法收到良好的效果；支气管舒张剂诊断治疗可以帮助缓解咳嗽发作，多存在个人或家族过敏史，过敏原检测可表现为阳性；支气管激发试验也呈现出阳性。由于婴幼儿的年龄较小无法耐受支气管激发。大于4岁儿童因为常规肺功能有着比较差的重复性，不能接受程度更高的激发试验，对比实验性的治疗，其诊断有着重要的价值。

迁延性支气管炎的主要症状是慢性湿咳，痰为脓性，使用抗生素可以实现对患者的有效治疗，并且诊断运用的时间较短，无需培养患者的呼吸道分泌物就可以实现确诊。患儿年龄较小，通常自身的免疫力比较低下，反复感染后患儿的黏膜纤毛清除功能中病原体定植会被损坏，患儿不能及时就诊或诊断后不能实现规范用药，细菌清除并不彻底或是耐药性造成了感染的迁延[3]。此次研究，选取在我院2015年12月至2016年9月门诊和住院的慢性咳嗽患儿520人，利用前瞻性分析法，来对病因进行确定。占据前三名的病因分别是咳嗽变异哮喘、感染后及上气道咳嗽综合征，上述三种病因的占比分别是33.8%、28.6%、15.5%。其他病因主要有迁延性支气管炎、胃食管反流、百日咳和抽动症等。

综上可知，0～1岁儿童患病原因主要是PIC、迁延性支气管炎、百日咳。1～3岁的病因主要是迁延型支气管，其次就是PIC和CVA。超过3岁的的儿童比较常见的病因为CVA、PIC和URCS。在临床上需要结合家长的对疾病的关注程度来选择不同的确诊及初步治疗方法。

【参考文献】

[1]卢玉容，蔡强，蔡苗，陈华刚.宜宾地区儿童慢性咳嗽病因构成比及其临床研究[J].中国医学创新，2014，23:119-120.

[2]陈秀芳，蔡玲芳，金小红，王惠庭，罗健青，林丽君.浙江台州地区儿童慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析[J].中国现代医生，2012，16:158-160.

[3]陈江南，刘苗，梁章武，王莹莹，姜毅.武汉地区儿童慢性咳嗽病因分析及临床特征[J].武汉大学学报(医学版)，2013，06:891-894.