醋酸奥曲肽(善宁)治疗消化道出血的护理

醋酸奥曲肽(善宁)治疗消化道出血的护理

魏清

魏清(江苏省连云港市第四人民医院222023)

【摘要】目的探讨醋酸奥曲肽(善宁)治疗消化道出血的护理。方法将醋酸奥曲肽(善宁)0.1u溶于50-100ml生理盐水中静推，每日1—3次。最短2小时1次，最长12小时1次，并视出血量和频数随时调整用量和次数。结果使用以醋酸奥曲肽(善宁)为主的综合措施，治疗消化道出血取得较好的疗效。结论醋酸奥曲肽(善宁)是一种速效全身止血药，它是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，它保留了与生长抑素相同的药理作用，但作用持久。

【关键词】奥曲肽治疗消化道出血护理

1资料与方法

我院自2008年12月—2012年08月，使用以醋酸奥曲肽(善宁)为主的综合措施，治疗消化道出血30例，取得较好的疗效。现将有关此疗法的应用情况及护理观察介绍如下：

1.1一般资料

肝硬化并发消化道出血30例，均依据病史，临床表现，化验，B超或CT,胃镜或钡餐确定诊断。30例患者中男28例，女2例，年龄20—63岁，平均47.21岁，病程1-10年，平均4.82年。肝功能分级：A级7例，B级15例，C级8例。出血方式：呕血4例，便血6例，呕血兼便血20例。出血量<1000ml20例，1000—2000ml8例，>2000ml2例。HBVM阳性(至少1项)28例。

1.2治疗方法

全部病例均采用常规止血措施。包括脑垂体后叶素，甲氰脒胍，维生素K，止血敏等。当Hb低于80g/L或收缩压低于10.7kpa时，适量补充新鲜血。肝功能损害严重者给予综合护肝治疗。具体方法为：在常规止血基础上将醋酸奥曲肽(善宁)0.1u溶于50-100ml生理盐水中静推，每日1—3次。最短2小时1次，最长12小时1次，并视出血量和频数随时调整用量和次数。原则为出血量大，次数频则加大醋酸奥曲肽(善宁)用量，缩短间隔时间。若出血量少则用量减少，间隔时间延长。用至大便潜血转阴方可停药[1]。

2注意事项

醋酸奥曲肽(善宁)由于分泌GH的垂体瘤有增大的可能，从而导致严重的并发症（如视野受限），因此要密切监察所有的患者，一旦发现有肿瘤增大的证据，建议改用其它的治疗方法。对于胰岛素依赖的I型糖尿病患者，本品可能影响机体对血糖的调节功能，所需治疗量的胰岛素可能会有所降低。皮下注射本品治疗，对于非糖尿病患者和有部分胰岛素受损的II型糖尿病患者，可能导致餐后血糖升高，因此建议注意监测糖耐量以及相应降糖治疗。

3护理体会

通过醋酸奥曲肽(善宁)治疗30例消化道出血病人的护理，体会到加强对消化道出血量的观察是很重要的，它为醋酸奥曲肽(善宁)的用量，间隔时间和是否要采取其他有效措施提供了必要的依据。我们主要通过以下几个方面观察消化道的出血量。(1)通过全身症状估计失血量。全身症状常因失血量多少和速度快慢而不同。若失血速度缓慢，失血量在300ml以内可无症状或仅有轻微的头晕，乏力，心慌，若出血量在400ml以上时可出现眩晕、眼花、面色苍白、心悸、口渴等，如出现烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、脉速、血压下降、晕厥等休克征象时，提示失血量在1000ml以上。（2）通过呕血、便血的性质估计失血量。消化道出血大于60ml可出现黑便，黑便呈柏油样，粘稠而发光，系血红蛋白的铁经肠道内硫化物作用而形成硫化铁所至，出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色甚至鲜红色的大便。如果出血部位在幽门以下可仅表现为黑便，幽门以上的病变常兼有呕血，然而幽门以上的病变如果出血量较少，或出血速度慢则往往无呕血。幽门以下如十二指肠的病变若出血量多，速度快，血流反流入胃，除黑便以外常伴有呕血现象。呕血性质多为咖啡样液体，这是由于血液经胃酸作用形成正铁血红素所至。但如果出血量多而又未经胃酸充分混合，呕出液可呈鲜红色或带血块。(3)通过生命体征判断失血量和休克程度。消化道大出血可导致休克，生命体征是循环血容量显著的指标，血压下降的程度标志着休克的深度。若脉压差缩小，即使血压正常或偏高也提示休克的存在。同时注意脉搏的变化，休克早期血压下降前脉搏细速，在休克的晚期心搏无力，故脉搏细而慢。除观察脉率外，还需注意脉搏是否有力。如血压偏低，但脉搏有力，说明循环灌注尚可。消化道出血后的改变虽然与病人年龄及一般情况有关，但从生命体征的改变中可估计病人的失血量。例如病人呼吸、脉搏、血压均正常，病人的失血量则在300ml以下，或大出血后已基本补足血容量。如果病人的脉搏每分钟比原来快20次，收缩压低于11.97kpa或低于基础血压3.99kpa,并诉口渴、恶心、头晕，估计急性失血约1000ml。如果病人脉搏细速，收缩压继续下降，且畏寒、皮肤发凉、烦躁不安、精神错乱，估计病人急性失血约2000ml(占循环血量的40%)，为病情严重的征兆[2]。食管静脉曲张破裂大出血时，体温可不升，一般出血后于24h内或休克被控制后可有低热或中度热，体温一般不超过38.5度，持续数日或一周，其发热原因可能与出血后分解产物的吸收、血容量减少、贫血或循环衰竭等因素有关，在上述因素作用下体温调节中枢不稳定而致发热。若体温超过38.5度，应考虑出血后并发感染。如果持续不退或退热后又上升，应考虑再出血。

4讨论

醋酸奥曲肽(善宁)是一种速效全身止血药，它是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，它保留了与生长抑素相同的药理作用，但作用持久。可抑制生长激素、促甲状腺激素、胃肠道和胰腺内分泌激素的病理性分泌过多；可选择性地减少门静脉及其侧枝循环的血流量和压力，降低食管胃底曲张静脉的压力；能抑制胃酸、胃泌素的分泌，改善胃黏膜血液供应；可抑制胃肠蠕动。

不良反应

注射部位局部不适和胃肠道反应，如食欲不振，恶心，呕吐、痉挛性腹痛、腹胀、稀便、腹泻及脂肪痢。个别患者长期用药可引起持续高血糖，胆结石形成，罕见肝胆功能障碍。

醋酸奥曲肽(善宁)治疗消化道出血止血迅速，疗效确切，副作用小，有条件者可与内窥镜硬化剂等特殊手段联合治疗肝硬化所致的消化道出血，效果更好。

参考文献

[1]张玲霞、周先志.现代传染病学2010.6第2版487-511

[2]张文武.急性内科学.2011.2第2版1304-1313