后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理体会

后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理体会

刘炜妮吴璇玲

刘炜妮吴璇玲(中山大学附属第一医院泌尿外科510080)

【摘要】目的探讨后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理。方法总结45例后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理特点和具体护理措施，包括心理护理、充分的术前准备、术后护理，加强并发症的观察和护理。结果45例手术均获成功，无严重并发症，恢复良好。结论有效的围手术期护理可减少相关并发症的发生，提高后腹腔镜手术治愈率，促进术后患者康复。

【关键词】后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）36-0290-02

Nursingexperienceofposteriorlaparoscopeadrenalectomyforpheochromocytoma

LIUWei-ni.DepartmentofUrology,theFirstAffiliatedHospitalofSunYat-SenUniversity,Guangzhou510080,China

【Abstract】Objectivetostudythenursingcareofpatientsundergoingposteriorlaparoscopicadrenalectomyforphaeochromocytoma.Methodsthenursingcharacteristicandmeasures,includingmentalnursingcare,sufficientpreoperativepreparation,postoperativenursingcare,theobservationandnursingcareofcomplications,wassummarizedfromthedataof45patientsundergoingposteriorlaparoscopicadrenalectomyforphaeochromocytoma.Resultsallthepatientshadgotasuccessfuloperationwithafewcomplicationsandhadagoodrecovery.Conclusionseffectiveperioperativenursingcarecoulddecreasethecomplications,increasethecurerateandpromoterecovery.

【Keywords】PosteriorBellyLaparoscopeSuprarenalGlandPheochromocytomaNursingCare

嗜铬细胞瘤是大多数发生在肾上腺髓质的嗜铬组织的肿瘤，以单侧为主，少数病例为双侧，也可以发生在肾上腺外[1]，引起阵发性或持续性高血压和代谢紊乱症候群。在后腹腔镜下手术是一种腔内新技术,是治疗肾上腺嗜铬细胞瘤理想的手术方法，具有进入术野迅速、分离组织少、对腹腔干扰小、避免结核/感染性脓液或肿瘤细胞在腹腔内种植播散等优点[5-6]。2006年1月1日—2012年10月31日，我科采取后腹腔镜技术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤患者45例，均取得满意疗效，现将护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组45例，男24例，女21例，年龄12—74岁，平均年龄39.8±14.7岁。左侧18例，右侧27例，肿瘤直径2.0cm—6.0cm，平均直径4.2cm，术前检查26例有不同程度的高血压（140/60mmHg—198/120mmHg）、心悸等，10例有头痛、常出汗、疲乏，视力下降4例。

1.2手术方法简介全部病例均为气管内麻醉，采用健侧卧位，腹膜后入路的手术途径[2]，行后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，术毕均放置尿管及创口引流管一根。

1.3结果45例后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术均获成功，无中转开放手术，术中并发高碳酸血症4例、术后腹胀4例，恢复顺利。术后住院时间3d—24d,平均为4.5d。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1心理护理对患者进行评估，取得信任，将健康教育贯穿于整个过程，耐心讲解疾病的相关知识，手术的重要性及必要性。疾病的特殊检查导致抽血次数多，检查多，应尽量做到有计划的一次性抽血，检查尽量集中，减少患者忧虑[4]。据报道，手术病人手术前夜焦虑水平恐惧得分最高[3]，必要时可遵医嘱予镇静药物帮助睡眠。

2.1.2遵医嘱应用降压药手术操作引起的血压急剧升高及肿瘤切除后血压的突然下降均增加了心脏的负担，直接威胁着患者的生命安全。因此，良好的术前降压准备是手术成功的先决条件之一。本组病人常规服用肾上腺素能受体阻滞剂苯苄胺，以达到扩容、控制血压的目的，剂量范围在10-40mg/次，1日2次；每4-6h监测血压、心率、脉搏1次。待血容量恢复,控制血压正常或接近正常水平至少1周[8]，使血压稳定于收缩压110-150mmHg/舒张压80-100mmHg、心率控制在90次/min以下方行手术。

2.1.3做好安全措施本组有4例视力下降患者，要注意患者安全。认真介绍病房环境，使患者适应住院生活，在病房设置各种标识，保持地面干燥清洁，预防碰撞伤、跌滑倒、烫伤。把物品、呼叫器放置于易于拿取处，定期检查患者视力及瞳孔，观察患者视力变化。

2.1.4术前准备常规心、肺、肝、肾、凝血功能、生理生化、内分泌实验室检查；B超、CT检查。术前一天备皮、配血，术前禁食12h，禁饮8h，术日晨灌肠。备好吸氧、吸痰、急救等器材。

2.2术后护理

2.2.1一般护理回室后未清醒病人取去枕平卧6h,头偏向一侧，如有分泌物应及时清除，防止引起窒息。全麻清醒后可取平卧位。术后6h血压平稳后可鼓励适当的翻身活动。定时给予叩背，协助排痰，预防肺部并发症。协助患者做好各项基础护理，禁食期间口腔护理Bid，留置尿管期间会阴擦洗Bid。病人胃肠功能恢复后，无腹胀即可进食，由流质逐渐进普食。

2.2.2病情观察术后常规床边心电监护仪及氧气吸入24h，观察患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度及神志、神经反射情况。有的病人因血循环中儿茶酚胺骤降，出现血压下降；有的病人由于长期高血压造成肾血管病变或血管壁发生改变，出现血压升高[7]，所以血压观察尤为重要。术后当天应每2-4h测中心静脉压，根据中心静脉压、尿量调整输液速度、量。根据血压相应给予药物防止高血压危象及低容量性休克。本组4例病人于术后24h内出现高血压，最高达195/103mmHg,中心静脉压为6-11cmH2O,及时遵医嘱使用降压药后（心痛定、倍他乐克等），血压可下降至正常。本组1例患者因使用静脉镇痛泵引起低血压，最低为77/60mmHg，中心静脉压为11cmH2O,及时关闭镇痛泵，增加补液后血压恢复正常。

2.2.3引流管的观察及护理妥善固定尿管及引流管，引流袋应低于切口水平以下,防止引流液倒流引起逆行感染。避免牵拉、打折、扭曲、堵塞、压迫、脱落等，观察引流量、颜色、性质等。保持引流管通畅，如有血块阻塞管道可离心方向挤压引流管，如有异常及时报告医生处理。大部分术后第1天引流量少于10ml,即可拔除引流管，本组病人平均术后2.7d拔除引流管，平均术后4d拔除尿管。

2.2.4并发症的观察及护理后腹腔镜手术常见并发症有出血、高碳酸血症、皮下气肿、腹胀、气胸等。

（1）出血的观察:术中气腹压力可令创面小血管不出血，放气后可出现继发出血。也可为钛夹脱落或病变组织脆弱、残留组织过早脱落[10]，应严密观察生命体征及引流管引流情况，以及伤口渗液、渗血、血常规情况。若病人频繁呕吐、剧烈咳嗽、过度活动，都可能发生术后出血，必要时给予镇咳药物及胃肠减压，本组病人无出现术后出血。

（2）高碳酸血症的观察:由于使用CO2气腹，病人或多或少会存在碳酸的积累；后腹膜腔空间狭小，气腹的容量和压力缓冲能力较低，其对心肺以及血流动力学的影响较经腹腔手术大[9]，CO2气体如大量吸收可出现高碳酸血症，严重时可发生肺部气体栓塞。同时CO2可在腹膜表面转化为碳酸，致术后患者腹痛及背部痛，术后3-5日自行消退。应注意病人有无疲乏、烦躁、呼吸减慢、肌肉颤抖等症状。本组4例患者手术将要结束时，突然出现CO2分压升高、心室颤动，血气分析检查发现PaCO283mmHg,pH7.21,为严重的急性呼吸性酸中毒，经抢救后病人恢复正常。术后常规予持续低流量吸氧，避免持续高浓度吸氧,因过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变浅变慢,不利CO2的排出。并鼓励病人深呼吸、有效咳痰，指导患者进行缩唇呼吸，促进CO2排出。

（3）腹胀的观察:术中行气腹所用气体以及手术体位的影响可导致患者腹胀。术后血压平稳后予半卧位，后腹腔镜手术未完全破坏肾周支持组织，可鼓励患者早期床上活动，以清淡饮食为主，病情许可第2天下床活动，以防止腹胀发生。本组4例患者术后1—2天腹胀明显，禁食2-3天，予顺时针方向由内向外按摩下腹部，床上多翻身活动，可恢复肛门排气。

（4）皮下气肿的观察:术中气腹压力过高或气体漏入皮下，CO2气体弥散能力强，循筋膜间隙上行，引起皮下气肿，也可以胸膜外上升到颈面部，影响呼吸及循环。术后需观察病人有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化，观察皮下气肿的量，检查有无捻发音，若产生皮下气肿，护士应向病人解释原因，皮下气肿24h可全部吸收入血液,再经过肺呼吸排出体外，减轻患者的思想顾虑，必要时可进行排气。本组病人无出现皮下气肿。

（5）气胸的观察:在肾上腺手术中，如术中累及横膈损伤，会导致气胸的发生。一般可表现为突发胸痛、气短和咳嗽。如发生可经胸腔闭式引流、卧床休息、吸氧及血氧饱和度监测等对症处理。本组无出现气胸患者。

2.3出院指导嘱病人出院后保持心情愉悦，仍需定期复查，定时监测血压，血压仍异常者需继续内科治疗，如有不适随时到医院就诊。可进行轻体力劳动，以不疲劳为宜，3月内避免剧烈活动。注意休息，预防感冒，避免不良嗜好如饮酒、抽烟等。

3小结

后腹腔镜具有不干扰腹腔脏器、创伤小、失血少、住院时间短、术后康复快等优点。但肾上腺嗜铬细胞瘤手术风险较大，患者病情波动大，我们术前后采取有效的护理措施，重点放在并发症的观察上，早期、及时地发现并发症，并积极治疗，减少了病人的痛苦，提高了手术的成功率。

参考文献

[1]李梦樱.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社.2004，386

[2]丘少鹏，谭敏，吴志棉，等.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病（附13例报告），中华泌尿外科杂志，1998，19（11）：643-645

[3]杨青，刘明,刘亚菲，等.手术病人的心理问题及心理护理[J].中国医学伦理学，2001，75(1):48

[4]梁玉兰，屈婉箐.嗜铬细胞癌患者术前高血压危象的诱发预防及急救护理.中华实用医药杂志，2004,2(4):22

[5]吴小鹏，陆曙炎，陈建国，等.后腹腔镜手术在肾上腺良性疾病中的应用.中华泌尿外科杂志,2002,21(11):648-649

[6]叶章群，张旭，陈忠.腹腔镜在泌尿外科的应用.临床泌尿外科杂志，2001，16（3）：99-100

[7]张丽萍，文艳，吴爱顺.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理.中国实用护理杂志，2004,20(6):56

[8]KercherKW,ParkA,MatthewsBD,etal.Laparoscopicadrenalectomyforpheochromocytoma.SurgEndosc,2002,16(1):100-102

[9]陈羽，丘少鹏，陈凌武,等.泌尿外科后腹腔镜手术59例并发症分析[J/CD]，中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2009，3（3）：245-248

[10]董慧娟，杨春梅.电视腹腔镜下阑尾切除术1148例报告及护理[J]:实用护理杂志，2001,17(6):25