急性发作期胆囊炎腹腔镜胆囊切除术治疗的临床体会

急性发作期胆囊炎腹腔镜胆囊切除术治疗的临床体会

陈清

湖南省旺旺医院普通外科湖南长沙410016

【摘要】目的：分析急性发作期胆囊炎腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果，总结治疗体会。方法：选取2013年5月~2015年5月我院收治的65例行腹腔镜胆囊切除术治疗的急性发作期胆囊炎患者做为观察组。另外选取2014年1月~2015年10月我院收治的68例行开腹手术治疗的急性发作期胆囊炎患者做为对照组。观察两组患者手术情况与术后恢复情况。结果：观察组患者手术所用时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均明显低于对照组；观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：急性发作期胆囊炎腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果显著，施术人员掌握娴熟的手技术与丰富的经验，是保证手术效率的关键。

【关键词】急性发作期胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；体会

[Abstract]：Objective：Toanalyzetheacuteattackstageofcholecystitisbylaparoscopiccholecystectomyinthetreatmentofclinicalresults，summarizeexperience.Methods：May2013~2015MayItreated65casesoflaparoscopiccholecystectomyinthetreatmentofacuteattackstageofcholecystitisasagroup.FromJanuary2014forecastof68patientsadmittedtohospitalinOctobertoopensurgeryinthetreatmentofacuteattackstageofcholecystitisasacontrolgroup.Wereobservedinallpatientswithsurgeryandpostoperativerecovery.Results：patientssurgerytime，intraoperativebloodloss，flatus，hospitalizationweresignificantlylowerthanthecontrolgroup；complicationsintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：acuteattackstageofcholecystitisbylaparoscopiccholecystectomyinthetreatmentofclinicaleffect，performedpersonnelandskilledhandtechniquesandabundantexperience，iskeytoensuringtheefficiencyofoperation.

本院近年来采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎，取得了较理想的治疗效果和多数患者的认可。本文重点分析了急性发作期胆囊炎腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果，总结治疗经验与体会，现报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

选取2014年1月~2015年10月我院收治的65例行腹腔镜胆囊切除术治疗的急性发作期胆囊炎患者做为观察组。其中男性28例，女性37例；年龄25~73岁，平均年龄（48.3±4.3）岁；发病时间：5h~7d，平均（8.5±2.3）h；胆囊结石41例，胆囊床存在积液者18例，胆囊息肉病变4例。另外选取2013年5月~2015年5月我院收治的68例行开腹手术治疗的急性发作期胆囊炎患者做为对照组。其中男性28例，女性40例；年龄24~74岁，平均年龄（49.1±4.6）岁；发病时间：4h~7d，平均（9.3±2.5）h；胆囊结石45例，胆囊床存在积液者17例，胆囊息肉病变5例。两组患者性别、年龄、病情、发病时间等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组患者采用开腹胆囊切除术治疗：麻醉方式选择全身麻醉或连续硬膜外麻醉。麻醉效果满意后，选择右侧上腹直肌位置行手术切口将腹壁切开，暴露腹部后将组织分离，在直视肝脏情况下游离胆囊管，行胆囊切除术，切除完毕后再行血管结扎止血处理。操作结束后常规放置引流管，逐层关闭切口。

1.2.2观察组患者行腹腔镜胆囊切除术治疗：麻醉方式选择气管插管加全身麻醉。麻醉效果满意后，患者呈仰卧头高足低体位，行四孔法操作。行小切口穿刺将气腹针置入，使压力保持在12~14mmHg范围内制造气腹，随后将腹腔镜由切口入腹进行细致探查。观察胆囊炎症、粘连情况及其他器官合并症情况。探查完毕将手术器械由余下3个操作孔置入，紧贴胆囊将周围粘连组织钝性分离，暴露出胆囊三角区。如患者胆囊的张力过高，先对胆囊实施穿刺减压。应用吸引器在靠近壶腹部位置分离出Calot三角，切断胆囊动脉与胆囊管，再将胆囊切除取出，用丝线结扎胆囊动脉和胆囊管，出血处应用电凝止血，冲洗腹腔后再次探查病灶部位，止血满意后酌情选择引流方式。

1.3观察指标

观察对比两组患者手术情况（手术所用时间、术中出血量）及术后恢复情况。

1.4统计学方法

本组统计所得数据资料采用SPSS14.0软件进行分析处理，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术与术后恢复情况对比

两组患者手术均获得成功，术后患者恢复情况良好。观察两组手术与术后恢复情况，观察组患者手术所用时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

3讨论

急性发作期胆囊炎临床表现多为恶心、呕吐、右上腹部绞痛等，患者症状明显，需及时采取治疗措施。传统开腹胆囊切除术为较常采用的治疗方法，但开腹手术对患者造成创伤较大，患者术中失血多，术后并发症发生几率也较高，患者自身因素（肥胖、胆囊位置复杂等）也容易为手术增加风险和难度，不利于患者康复[1]。腹腔镜下手术自上世纪80年代被首次应用到胆囊、胆管疾病的治疗，已被广泛运用在临床。以往医学工作者认为处在急性发作期的胆囊炎患者因局部粘连、充血、水肿现象明显，且进行分离操作时组织质地相对较脆，容易发生不易控制的出血现象，模糊操作视野，增加手术难度，并将急性发作期胆囊炎定位腹腔镜手术的禁忌证[2]。随着近些年医疗技术、操作经验的进步与完善，符合行腹腔镜手术的适应征范围也不断扩大，以当前的设备、经验，我们认为急性发作期胆囊炎已可以作为腹腔镜手术的适应征。本文研究显示，观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术，与采用开腹胆囊切除的对照组患者相比：观察组患者手术所用时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均明显低于对照组；观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。充分说明，对于符合指征的患者，腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术相比更具优势，因其“微创”性质，对患者创伤小，且相关并发症发生率较低，利于患者康复。

腹腔镜胆囊切除术治疗体会：①我们认为，患者急性期发病72内经保守治疗无效可转为腹腔镜手术治疗，且成功率较高。临床证明，急性发作期胆囊炎临床症状出现的72h内胆囊周围的粘连组织较易分离，为行腹腔镜手术的最佳时间[3]；临床症状超过72小时的患者，由于胆囊水肿、粘连现象严重，分离操作的难度增加，视情况我们会建议患者行开腹手术。②施术过程中需要操作人员具备娴熟的技术。施术的重点在于患者胆囊三角区良好的暴露与处理。患者发病后胆囊三角区出现增厚、水肿现象，结构显示不清，一定程度上增加了解剖的难度，如对胆囊三角区实施瑞星解剖有可能伤及胆管，此时操作人员可以先为胆囊穿刺减压，制造操作空间，操作时以不伤胆管为原则，应用钝性分离法进行操作。③操作人员不仅需要娴熟的技术，也需要丰富的临床经验。患者急性发作期胆囊可能出现穿孔、坏疽、化脓等情况，实施过程中也可能有不可预料的状况发生，这就要求实施人员只要患者胆总管、胆囊管、胆囊动脉能够识别清除，就能够顺利实施手术，且操作时保证头脑清晰、冷静，果断处理术中发生的意外情况。

综上所述，急性发作期胆囊炎腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果显著，造成创伤小，并发症少，患者恢复快，利于患者恢复，而施术人员掌握娴熟的手技术与丰富的经验，是保证手术效率的关键。

参考文献：

[1]万里.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎中的临床研究[J]，中国普通外科杂志.2013，22（6）：797-799．

[2]居建明.急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床体会（附158例报告）[J]，腹腔镜外科杂志.2013，18（1）：62-64．

[3]陆深泉，冯春善，黄英武，李奕建.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的对比研究[J]，中国微创外科杂志.2014，6（14）：516-518.