输尿管软镜钬激光碎石术后并发症的观察及护理

输尿管软镜钬激光碎石术后并发症的观察及护理

彭妍

广西医科大学第七附属医院梧州市工人医院泌尿外科广西梧州543000

【摘要】目的：探讨输尿管软镜钬激光碎石术后并发症的观察及护理。方法：选取2015年6月-2016年3月我科收治的输尿管结石行输尿管软镜钬激光碎石术治疗的患者102例作为研究对象，按照硬币法分为常规组（n=51）和干预组（n=51），常规组给予常规护理，干预组在常规组基础上加强并发症观察与护理，比较两组术后并发症发生率。结果：干预组并发症发生率9.80%显著低于常规组29.41%，组间差异经统计比较，结果显示存在统计学意义（P＜0.05）。结论：输尿管软镜钬激光碎石术后加强并发症观察与护理干预，可有效防止并发症，提高临床治疗效果，临床应积极使用与推广。

【关键词】并发症；临床护理；输尿管软镜钬激光碎石术

相比于临床常用的气压弹道碎石、体外冲击波碎石等治疗方法，钬激光碎石具有安全性高、适用性广等优势，目前已经在临床中得到广泛应用。其主要利用输尿管镜、经皮肾镜及膀胱镜等达到直接碎石的目的，对正常组织损伤小。钬激光光纤弯曲性较好，无论是硬性输尿管镜还是软性输尿管镜都可直接通过导入，针对所有部位的肾结石或输尿管结石都可达到理想的治疗效果。钬激光碎石术为临床治疗泌尿系统结石带来了福音，其是治疗尿路结石的首选[1]。但是，这种治疗方法对操作技术要求很高，一旦操作失误就可能出现并发症，甚至直接危及患者生命安全。因此，加强术后并发症的观察与护理工作十分重要[2]。本文选取我院收治的肾、输尿管结石行输尿管软镜钬激光碎石术治疗的患者102例作为研究对象，现作以下报道：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月-2016年3月我科收治的输尿管结石行输尿管软镜钬激光碎石术治疗的患者102例作为研究对象，所有患者均经尿路造影确诊，均伴有一定程度的肾积水情况。其中男60例，女42例，患者年龄34-69岁，平均年龄（57.3±6.5）岁；其中输尿管下段结石36例，中段结石25例，上段结石14例；双侧输尿管结石25例，单侧输尿管结石50例，肾结石27例(其中单肾结石15例，双肾结石8例，多发结石4例)。按照硬币法分为常规组（n=51）和干预组（n=51）。两组患者的一般临床资料实施统计处理，组间均衡差异不具有统计学意义（P＞0.05），可进行临床对比。

1.2方法

常规组给予常规护理，手术前护理人员要协助患者进行有关检查，确定结石具体位置，做好备皮、药敏试验等术前准备，术前12h禁食，4h禁饮，针对出现焦虑情绪者可遵医嘱应用镇静药物，术后对患者生命体征进行密切观察，加强尿管引流护理，出院后嘱患者定期复诊。干预组在常规组基础上加强并发症观察与护理，主要内容：①术后感染观察及护理措施：术中肾内高压及结石击碎后细菌释放，易出现术后局部或全身炎症反应表现，术前应留取中段尿培养，做好尿路感染的积极防控措施，术后密切观察患者体温、心率的变化，根据尿培养结果应用敏感抗生素治疗，一旦发现患者出现寒战、高热、腰痛或者膀胱刺激征等临床症状，必须高度警惕感染或感染性休克。术后严格遵照无菌操作要求引流袋及时更换；对患者进行健康指导，嘱其增加饮水量；尿管要保证畅通无阻，进行下床活动时，引流袋需要在耻骨联合以下的位置，以免尿液反流造成逆行感染现象；同时要做好尿道口和会阴部清洁卫生工作。②术后出血观察及护理措施：钬激光碎石术后1-3d，患者容易出现不同程度的肉眼血尿，主要是进镜时损伤粘膜或结石过大，碎石过程中引起出血，一般情况下2-3d后，这种情况就会消失。护理人员需严格遵医嘱应用止血药，禁止患者进行剧烈活动，多喝水；对尿管引流尿液的颜色进行密切观察，发现患者出现腹部不适或肾区胀痛、尿管流出鲜红尿液的情况，要及时向医生报告，并立即对双J管进行检查，以判断其是否出现异动、滑脱或尿液沉淀物、血块阻塞的情况。③术后疼痛观察与护理措施：在实际的操作过程中，输尿管软镜损伤输尿管黏膜或者排出结石时刺激输尿管、输尿管痉挛等都会引起一定程度的疼痛感。轻微疼痛现象无需采取处理措施；针对强烈疼痛者要加强心理指导，调节舒适体位，热敷膀胱区，必要情况下可遵医嘱应用解痉止痛的药物。④膀胱痉挛的观察与护理措施：双J管位置不当或移动、膀胱内导管留置超长对尿道或三角区产生刺激等是导致膀胱痉挛的主要原因。此外，牵拉过度、膀胱内血凝块形成等也会导致膀胱痉挛。护理人员需指导膀胱痉挛症状轻微者自行调整舒适体位，并对膀胱区进行热敷；症状比较明显的患者可予以解痉治疗，若有必要，可借助膀胱颈对双J管位置进行调整或者减少尿管球囊内注水量。如果出现严重膀胱痉挛或突发膀胱痉挛的情况，要立即向主治医生请示，并予以相应的处理。

1.3统计学研究

选择SPSS20.0版本的统计学软件分析统计全部数据，以百分率（%）表示并发症发生率，x2检验组间比较，P＜0.05代表组间差异明显，具有统计学意义。

2结果

常规组并发症发生率为29.41%，其与干预组并发症发生率9.80%进行统计比较，组间显著性差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

3讨论

肾、输尿管结石是临床比较常见的一种泌尿系统结石，其发病率在近几年呈现明显升高趋势。临床实践发现，输尿管软镜钬激光碎石术对肾、输尿管结石具有较好的治疗效果，但术后并发症依然是困扰主治医生和广大患者的难题[3]。有关文献报道，肾、输尿管结石患者应用输尿管软镜钬激光碎石术后，其并发症发生率在5%-35%范围内[4]。对术后并发症发生原因进行分析，可能与手术操作中，医护人员的操作技巧和熟练程度存在一定的关联。临床方面对输尿管软镜钬激光碎石术后并发症及护理质量的关系的报道比较少，本组实验结果显示，干预组患者在常规护理基础上，对并发症加强观察与护理，其术后并发症发生率显著低于常规组（P＜0.05）。输尿管软镜钬激光碎石术后并发症不仅会影响手术治疗效果，还会大大降低患者生活质量，通过对术后感染、出血、膀胱痉挛、疼痛等常见并发症进行护理干预，同时密切观察患者病情变化，及时处理各种异常情况，有利于缩短患者住院时间，加快其康复速度，提高生活质量[5-6]。

综合上述分析，输尿管软镜钬激光碎石术是治疗肾、输尿管结石的理想术式，其发展前景较好，患者满意度较高。术后加强并发症观察与护理干预，可有效防止并发症，提高临床治疗效果，临床应积极使用与推广。

参考文献

[1]沈海萍,汪巧萍.输尿管软镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石的手术配合[J].护理与康复,2015,14(5):480-481.

[2]徐国江.电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合[J].护理实践与研究,2012,09(16):137-138.

[3]唐卫兰.输尿管软镜钬激光碎石术的护理探讨[J].内蒙古中医药,2014,33(33):159.

[4]季尹霞,印良美.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石41例围术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,26(8):1208-1209.

[5]龙琳,刘芳,彭凤裘等.经输尿管软镜钬激光碎石术的护理配合[J].赣南医学院学报,2012,32(4):619-620.

[6]金武烩,吴嗣清,杨利君等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的护理[J].检验医学与临床,2015,54(21):3269-3270.