1例异位妊娠合并布加综合征患者的介入护理

1例异位妊娠合并布加综合征患者的介入护理

吴迪李敏王海燕

（吉林大学第一医院吉林长春130021）

【摘要】目的：总结1例异位妊娠合并布加综合征患者的介入护理体会。方法：回顾分析我科收治的1例异位妊娠合并布加综合征患者的介入治疗及护理资料。结果：患者于18天后治愈出院，无不良反应。结论：异位妊娠合并布加综合征患者的治疗过程中，不但要求医生医术精湛，更需要拥有耐心及责任心的护理人员的精心照料，及时发现并发症，为患者进行身体及心理的全面护理。

【关键词】异位妊娠；布加综合征；介入；护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）30-0303-02

布加综合征(BCS)指多种因素所致肝静脉和/肝段下腔静脉完全/部分阻塞性肝静脉-下腔静脉回流障碍，从而引起伴有下腔静脉高压和门脉高压为特点的临床体征和症状[1]。治疗BCS的有效、安全的方法首选介入治疗[2]。BCS是种少见病，而异位妊娠后并发BCS更是例数甚少，我院于2015年8月29日收治1例，现报道如下：

1.临床资料

1.1一般资料

患者，女，29岁，孕2产1，小学文化。于一个月前行宫外孕手术，术后患者逐渐出现腹胀，进食后加重。入院检查：体检发现腹部膨隆，可见多条静脉曲张，双下肢无浮肿。凝血常规显示：凝血酶原时间16.9s，纤维蛋白原1.6g/L。肝肾功能化验无明显异常。辅助检查：肝胆脾多排CT+三期增强示肝右叶多发异常增化结节影，下腔静脉、肝静脉及右肾静脉内栓子形成伴侧枝循环开放及腹腔积液。入院后给予术前抗凝、对症支持治疗于8月31日局麻下行下腔静脉、肝静脉造影及置管，造影显示：肾静脉水平以上下腔静脉未见显影，肾静脉未见显示，符合下腔静脉血栓改变。

1.2治疗方法

右侧颈动脉置管12天，第1～2天溶栓导管予每日0.9%氯化钠注射液50ML尿激酶25万IU及0.9%氯化钠注射液50ML肝素钠0.4万IU毎12小时交替泵入，鞘管0.9%氯化钠注射液20ML肝素钠0.2万IU毎12小时封管一次，第3～7天溶栓导管肝素钠剂量调至0.2万IU，余治疗不变。溶栓治疗第8天，DSA下复查造影，见下腔静脉内血栓未明显减少，调整溶栓方案继续溶栓，第8～12天鞘管封管肝素钠增至0.5万IU，余治疗不变。给予术前阿司匹林抗凝、利伐沙班片口服预防静脉血栓形成，术后停用利伐沙班片；0.9%氯化钠注射液20毫升+托拉塞米10毫克静注利尿，注意观察有无酸碱平衡及电解质紊乱及有无恶心、乏力、厌食、胀气、呕吐等低血钾表现；每12小时皮下注射低分子肝素钙5000IU。

1.3结果

9月9日，于DSA下复查造影见下腔静脉内血栓较前明显减少，于11日行下腔静脉造影及球囊扩张，复查造影，下腔静脉血流基本恢复。

2.护理

2.1穿刺部位的护理

每日给予换药，严格执行无菌操作流程，防止交叉感染。由于连续进行抗凝治疗，故会改变其凝血功能，增加出血风险[3]，所以加强观察穿刺点局部敷料有无渗血及肿胀，导管周围皮肤有无红、肿、热、痛等特殊变化。

2.2导管维护

2.2.1保持导管及鞘管通畅观察导管及鞘管有无受压、弯曲或折叠。巡视病房时，观察药物输注情况，定期冲封管，防止堵塞，切记不可暴力冲封管。

2.2.2妥善固定采用10×12cm3M透明贴膜以穿刺点为中心U字固定导管及鞘管，并在导管及鞘管上粘贴区分标识，每日早晚交接班测量其外露长度。为防止管路不慎脱出或患者自行拔出，告知其在咳嗽、翻身或者挪动身体时候，注意用手压迫导管。由于动脉穿刺点在患者右颈部，所以格外要求患者不可以有随意低头、仰头、扭动颈部等动作，以免导管脱出。

2.3腹水和尿量观察

由于下腔静脉血栓导致下腔静脉回流障碍，从而产生大量腹水，于每日早8时测量腹围（半卧位）及体重，观察其腹水消退情况及体重变化情况。测量腹围应在未进食、未进水及排空尿液之后，并且避免因操作、呼吸、体位等因素产生误差。术后每日准确记录24小时尿量（早八时至次日早八时），日平均尿量1760ml。治疗前腹围116cm、体重63.7kg，治疗后腹围84cm、体重56.5kg。

2.4饮食指导

告知患者应进食高热量、易消化吸收的优质蛋白少渣饮食，高维生素及富含铁的食物，限制钠的摄入，重度腹水患者食盐不超过0.5g/d[4]。不可进食过烫和粗糙食物，保持大便通畅，增加毒素的排出，减少血氨的吸收，必要时给予生理盐水灌肠，防止因便秘增加腹压，引起曲张静脉破裂出血。

2.5心理护理

本例患者刚刚做完异位妊娠手术，心理负担相比其他布加综合征患者重，长时间承受疾病的折磨，极易绝望、急躁。入院后又担心手术方式、治疗效果及手术能否成功等，责任护士应体谅患者心情，主动与其交流，向患者耐心讲解疾病相关知识。同时也要重视调节患者家属的心理情况，家属最了解病人性格、行为及心理变化，在某种程度上，其对病人的照料和关心是任何其他人不能取代的，护理人员应对家属给予帮助和关心，克服悲观和低落的情绪，与所有医护人员一道增强患者的康复信心。

3.讨论

布加综合征目前公认的分型为3种：肝静脉阻塞型、下腔静脉阻塞型和混合型[5]。BCS的病因是由于妊娠，分娩，癌栓塞，自身免疫性疾病，血管外压迫及血液高凝状态性疾病等多种原因所致[6]。关于BCS的相关病例报道美国、英国及欧洲较少，而中国、印度等一些发展中国家较多，青壮年发病相对较多见[7]，我国多发地区为黄河中下游，极易被误诊为心包炎，腹膜炎，肾病综合征，肝炎后或酒精后肝硬化等，其误诊率非常高，据统计高达83.6%[8]。全科医护人员针对此例异位妊娠合并布加综合征患者的病情特点，为其精心治疗护理，责任护士仔细观察病情，全面了解患者，及时发现问题，及时解决，预防并发症的发生，确保手术治疗取得成功。

附：手术前后对比图

【参考文献】

[1]JanssenHL,Garcia-PagnJC,EliasE,etal.Budd-Chiarisyndronme:areviewbyanexpertpanel[J].JHepatol,2003,38(3):36-37.

[2]XuPQ,MaXX,YeXX,al.Surgicaltreatmentof1360casesofBudd-Chiarisyndrome:20-yearexperience.HepatobiliaryPancreatDisInt,2004,3(3):391-394.

[3]黄艳，李伟，张莲，等.重症特发性血小板减少性紫癜脏器出血的预防及护理.中国实用护理杂志，2009,25（9C）：15-16.

[4]杨彦.护理干预对肝硬化腹水合并低钠血症患者预后情况的影响[J].齐鲁护理杂志，2015,21(11):92-94

[5]张小明，李清乐.布加综合征诊治现状[J].中国医学科学院学报，2007,28(1)：31-34.

[6]赵彤.妊娠合并Budd-Chiari综合征一例报告[J].中国医师杂志，2010,12(1):50-58.

[7]郭成浩，边建朝，王佾，等.山东菏泽地区隔膜型布-加综合征外环境饮用水多元素测定[J].中国地方病学杂志，2005,24(2)：207-209.

[8]黄成龙，张红，张丽英.布加综合征3例临床报道[J].中国医药导报，2011，32(6)：136-137.