浅谈顽固性高血压的临床治疗体会

(整期优先)网络出版时间:2016-04-14
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浅谈顽固性高血压的临床治疗体会

赵兴波

赵兴波

(江苏省宿迁市沭阳县协和医院江苏宿迁223600)

【摘要】目的:探析顽固性高血压的临床治疗方法。方法:选取我院2013年1月~2015年6月收治的33例顽固性高血压患者,给予规范化治疗,分析治疗效果及治疗前后收缩压及舒张压的改善情况。结果:经过规范化治疗后,33例患者,优25例,良5例,差3例,其优良率为90.91%;治疗前后,患者血压改善情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于顽固性高血压患者的治疗,应针对性的规范化治疗,并促进患者改善不同的生活方式,能够有效控制患者血压维持在正常范围内,提高生活质量,值得应用。

【关键词】顽固性高血压;治疗方法

【中图分类号】R544【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)11-0082-02

随着经济的发展,人们生活水平的提高,饮食结构的不断改变,致使高血压的患病人群越来越多,一般情况下,多数高血压患者经过服用抗压药物后,其血压均能够控制在较为满意的水平,不过,也有一部分患者联合应用三种及以上抗压药物,血压水平仍然不能维持在正常范围,此种情况被称为顽固性高血压,也叫难治性高血压。顽固性高血压在临床上还是较为常见的,约为高血压患者的10%左右,该疾病病因复杂,治疗效果不佳,治疗周期长等特征,给患者带来了沉重的经济负担及心理压力[1]。为探析顽固性高血压的临床治疗方法,本文将2013年1月~2015年6月收治的33例顽固性高血压患者作为研究对象,现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月~2015年6月收治的33例顽固性高血压患者,33例患者的诊断均符合《中国高血压防治指南》中关于顽固性高血压的诊断标准[2],在患者改善生活不良方式的基础上加用三种以上抗压药物治疗,经过3个月的治疗,其血压仍然不能过控制在正常范围。其中男性18例,女性15例,年龄40~80岁,平均(60.3±4.8)岁,病程1~10年,平均病程(5.5±4.7)年,2级高血压患者20例,3级高血压患者13例,将继发性高血压患者予以排除。

1.2方法

1.2.1先帮助患者改善不良的生活方式,告知患者正常的饮食方法,控制钠盐的摄入,每日不超过6g。一般情况下,高血压患者均存在一定的不良生活方式,例如抽烟、喝酒及暴饮暴食等,在治疗期间应指导患者改善不好的行为,注意多数水果蔬菜,同时对于缺乏锻炼及体弱的患者进行运动指导,例如慢跑、太极等,注意告知患者不要一次性运动量过大,要循序渐进,防止加重病情。

1.2.2药物治疗常用的治疗药物主要有利尿剂、B一受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素2拮抗剂等。常用的联合应用方案是:血管紧张素转换酶抑制剂+钙通道阻滞剂+α受体阻滞剂+利尿剂、β受体阻滞剂。给予患者药物治疗应根据患者的实际血压情况进行,无论采取哪种抗药药物,均要遵循以下原则:(1)在治疗的起初,给予患者高血压药物治疗一定要从小剂量开始;(2)根据患者血压峰值情况,给予合理的抗压药物联合应用,进而达到最佳的降压效果,同时注意观察不良反应。(3)在治疗期间,如果第一种抗压药物治疗效果不显著,直接联合第二种药物进行治疗,而不是单纯增加第一种药物剂量;(4)尽可能的使用抗压作用久的药物进行治疗;其药效能够达24小时,尽可能的减少对患者生活的影响;(5)根据患者实际情况制定用药方案,不要忽视个体化治疗方案。例如,对于没有并发症的患者可给予氢氯噻嗪12.5mg,同时服用卡托普利25mg及硝苯地平控释片30mg,每日一次;对于存在并发症的患者给予一定量的针对性药物进行治疗,合并糖尿病的患者可给予胰岛素或胰岛素增敏剂加强血糖控制、降低胰岛素抵抗,合并风湿的患者给予缬沙坦[3]。

1.3观察指标

观察本组患者的治疗效果,计算优良率;统计治疗前后患者血压改善情况。

1.4疗效评价标准

优:经过治疗后,患者的舒张压下降,且幅度在20mmHg以上;良:经过治疗后,患者的舒张压下降,且幅度在10mmHg以上,维持在正常范围内;或者舒张压下降幅度在10~20mmHg之间;或者收缩压下降幅度在30mmHg以上。差:经过治疗后,患者血压改善不明显,没有达到正常范围。

1.5统计学分析

应用SPSS20.0软件对本文数据进行分析,比率表示计数资料,(x-±s)为计量资料,行t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.133例患者治疗后的效果分析

经过规范化治疗后,33例患者,优25例,良5例,差3例,其优良率为90.91%。

2.2治疗前后33例患者收缩压与舒张压的变化情况

治疗前后患者血压改善情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表。

表治疗前后33例患者收缩压与舒张压的变化情况(x-±s)

3.讨论

顽固性高血压是指患者在经过三种抗压药物联合应用(包括利尿剂)后,血压仍然不能过降至正常范围内。从其患病特点上来讲,顽固性高血压是低度高血压不合理治疗长期作用的结果,病情较为复杂,治疗起来具有一定难度。因此,不能说该疾病无法治疗,只要合理的正确应用抗药药物,还是能够控制患者病情发展的,进而可以改善患者生活质量。顽固性高血压患者多数伴有并发症,在治疗期间,对其并发症也应进行相应的治疗[4]。

顽固性高血压患者由于长期的治疗,副作用较大,因此患者信心不高,因此临床上对于顽固性高血压的治疗应从改善生活方式、不同机制抗压药物联合的方式进行干预[5]。在治疗期间,应根据患者个体化差异进行个体化用药治疗,首先使用小剂量进行治疗,进而慢慢增加至血压恢复正常范围内,在进行调整药物血压控制的剂量,同时注意用药时间对治疗效果的影响。改善生活方式上应加强对患者的健康指导,告知患者正确的生活方式,告知患者低钠低盐饮食,多进行运动,保持良好的精神状态,注意休息,对于肥胖者应控制体重[6]。本研究中,经过规范化治疗后,33例患者,优25例,良5例,差3例,其优良率为90.91%;治疗前后,患者血压改善情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。此结果说明,对于顽固性高血压患者的治疗,应针对性的规范化治疗,并促进患者改善不同的生活方式,能够有效控制患者血压维持在正常范围内,提高生活质量。

综上所述,在改善生活方式的基础上加规范化治疗,有效的控制了患者的血压水平,提高目标血压达标率,值得临床上借鉴。

【参考文献】

[1]沈建宏,谢仁兵,周文杰等.联用不同作用机制的钙拮抗剂治疗顽固性高血压45例[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(10):1158.

[2]卫生部心血管病防治研究中心,中国高血压联盟.中国高血压防治指南[S].北京:人民卫生出版社,2006.

[3]杨昌辉.顽固性高血压的病因与治疗[J].求医问药?下半月刊,2012,10(1):176.

[4]张锡菊.联合用药在84例顽固性高血压治疗中的临床疗效分析[J].中国医学创新,2011,8(8):28.

[5]刘晓军,张萍,李杏玲.硝苯地平联合倍他乐克在顽固性高血压治疗中的效果研究[J].中国医学创新,2010,7(26):65.

[6]苏占军.硝苯地平联合酒石酸美托洛尔在顽固性高血压治疗中的效果观察[J].中国当代医药,2011,18(10):49.